2026-02-091.6萬
過敏性哮喘需避免接觸過敏原明確并避免接觸,藥物治療有緩解發(fā)作的β受體激動劑、抗膽堿能藥物、茶堿類藥物和控制發(fā)作的糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑,免疫治療是對明確對塵螨等過敏且常規(guī)藥物效果不佳者進行變應原特異性免疫治療,長期管理包括建立哮喘管理檔案及保持健康生活方式,如病情控制好時適當運動、合理飲食、心理調(diào)節(jié)等。

一、避免接觸過敏原
明確過敏原:過敏性哮喘患者首先要通過過敏原檢測(如皮膚點刺試驗、血清特異性IgE檢測等)明確自己的過敏原,常見過敏原包括花粉、塵螨、寵物毛發(fā)皮屑、某些食物(如牛奶、雞蛋、海鮮等)。不同年齡、生活方式的人群過敏原可能不同,例如兒童可能對室內(nèi)塵螨、食物過敏原更敏感,而經(jīng)常接觸花草的人可能對花粉過敏。對于有明確病史的患者,應能根據(jù)既往接觸史初步推測可能的過敏原。
避免接觸:在日常生活中盡量避免接觸過敏原。如在花粉傳播季節(jié),減少外出,尤其是在花粉濃度高的時段;室內(nèi)使用空氣凈化器、防塵螨的床上用品等減少塵螨接觸;有寵物過敏的患者盡量不飼養(yǎng)寵物等。
二、藥物治療
緩解發(fā)作的藥物
β受體激動劑:通過激動呼吸道β受體,舒張支氣管平滑肌,迅速緩解哮喘癥狀。短效的如沙丁胺醇,起效快,可按需使用,緩解哮喘急性發(fā)作;長效的如沙美特羅,作用持續(xù)時間長,適用于需要長期控制癥狀的患者。
抗膽堿能藥物:如異丙托溴銨,通過阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路,降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管,與β受體激動劑聯(lián)合使用可增強支氣管舒張作用,適用于有吸煙史的哮喘患者等。
茶堿類藥物:具有舒張支氣管平滑肌作用,還有改善心功能、增加腎血流量、利尿等作用,但由于其治療窗較窄,不良反應較多,現(xiàn)在臨床應用相對受限。
控制發(fā)作的藥物
糖皮質(zhì)激素:是當前控制哮喘最有效的抗炎藥物。可通過抑制氣道炎癥反應,減輕氣道高反應性。吸入型糖皮質(zhì)激素是長期控制哮喘的首選藥物,如布地奈德等,全身不良反應較少;口服制劑如潑尼松等,多用于吸入激素無效或病情較重的患者;靜脈制劑如甲潑尼龍等,用于重度或嚴重哮喘發(fā)作。不同年齡患者使用糖皮質(zhì)激素需考慮其生長發(fā)育等影響,兒童長期使用吸入型糖皮質(zhì)激素應注意監(jiān)測身高。
白三烯調(diào)節(jié)劑:如孟魯司特鈉,通過調(diào)節(jié)白三烯的生物活性而發(fā)揮抗炎作用,同時可以舒張支氣管平滑肌,可用于輕度哮喘的控制以及作為阿司匹林哮喘等的防治藥物,尤其適用于無法耐受吸入激素的患者和伴有過敏性鼻炎的哮喘患者。
三、免疫治療
變應原特異性免疫治療:通過逐漸增加變應原提取物的劑量,使機體對變應原耐受,從而減輕哮喘癥狀和降低氣道高反應性。一般需要持續(xù)治療3-5年,適用于明確對塵螨等過敏原過敏且常規(guī)藥物治療效果不佳的患者。但在治療過程中可能出現(xiàn)局部(注射部位紅腫、瘙癢等)或全身(如過敏性休克等)不良反應,需在有資質(zhì)的醫(yī)療機構進行,并密切觀察。
四、哮喘的長期管理
建立哮喘管理檔案:患者應記錄哮喘發(fā)作的頻率、嚴重程度、發(fā)作誘因等情況,定期復診,醫(yī)生根據(jù)患者的病情控制情況調(diào)整治療方案。不同年齡患者的管理重點有所不同,兒童患者需要家長更好地配合記錄和管理,關注患兒的生長發(fā)育等情況;成年患者則需根據(jù)工作、生活方式等調(diào)整治療方案,如經(jīng)常出差的患者要攜帶足夠的藥物等。
健康生活方式
適當運動:在病情控制良好的情況下,鼓勵患者進行適當?shù)倪\動,如游泳、散步等,運動可以增強體質(zhì),但要避免在寒冷空氣、污染空氣中劇烈運動誘發(fā)哮喘發(fā)作。
合理飲食:保證營養(yǎng)均衡,避免食用已知的過敏食物,肥胖的哮喘患者應適當控制體重,因為肥胖可能加重哮喘癥狀。
心理調(diào)節(jié):哮喘是一種慢性疾病,長期患病可能給患者帶來心理壓力,如焦慮、抑郁等,患者應保持良好的心態(tài),必要時可尋求心理醫(yī)生的幫助。例如兒童哮喘患者,家長要注意緩解患兒的心理壓力,讓患兒積極配合治療。

于雁主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 呼吸腫瘤三科
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