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早搏是過早搏動，是常見心律失常，按起源部位分房性、房室交界性、室性早搏，有生理性和病理性原因，臨床表現(xiàn)有心悸、胸悶、乏力及脈搏異常，通過心電圖等檢查診斷，治療分生理性和病理性處理，兒童和老年人早搏有不同特點(diǎn)及注意事項(xiàng)。
早搏的類型
按起源部位分類
房性早搏：起源于心房的早搏，是最常見的早搏類型之一。在心電圖上可以看到提前出現(xiàn)的P波，其形態(tài)與竇性P波略有不同，QRS波群一般形態(tài)正常。
房室交界性早搏：起源于房室交界區(qū)的早搏，心電圖表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的QRS波群，其前或后可能有逆行的P波，QRS波群形態(tài)通常正常。
室性早搏：起源于心室的早搏，是相對較嚴(yán)重的一種早搏類型。心電圖上表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，其前無相關(guān)的P波，T波方向與QRS波群主波方向相反。
早搏的發(fā)生原因
生理性因素
年齡與性別：年輕人和女性相對更容易出現(xiàn)生理性早搏，比如年輕人由于精神緊張、過度勞累、大量吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡等，都可能誘發(fā)早搏。例如，長期熬夜導(dǎo)致睡眠不足的年輕人，心臟的正常節(jié)律可能受到影響，從而出現(xiàn)房性或室性早搏。女性在月經(jīng)周期、妊娠期等特殊時期，體內(nèi)激素水平變化，也可能引發(fā)早搏。
生活方式：長期處于精神壓力大的狀態(tài)下，會使交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致早搏發(fā)生。像一些從事高強(qiáng)度工作、精神高度緊張的人群，患早搏的風(fēng)險相對較高。另外，過度疲勞，無論是體力上的過度消耗還是腦力上的過度透支，都可能影響心臟的正常功能，引發(fā)早搏。
病理性因素
心血管疾?。焊鞣N心臟病都可能引起早搏，如冠心病、心肌病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病等。例如冠心病患者，由于冠狀動脈粥樣硬化，心肌供血不足，心肌細(xì)胞的電活動不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)早搏；心肌病患者的心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，也會導(dǎo)致心臟電活動異常，引發(fā)早搏。
其他系統(tǒng)疾?。阂恍┤硇约膊∫部赡軐?dǎo)致早搏，如甲狀腺功能亢進(jìn)，患者體內(nèi)甲狀腺激素水平升高，會加快心臟的代謝和跳動頻率，容易出現(xiàn)早搏；電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、高鉀血癥等，會影響心肌細(xì)胞的電生理特性，從而引發(fā)早搏。
早搏的臨床表現(xiàn)
癥狀表現(xiàn)
心悸：患者最常見的感覺是心臟突然有“漏跳”感或提前跳動的感覺，能明顯感覺到心臟的節(jié)律異常，這種心悸感可能會持續(xù)一段時間。比如室性早搏的患者，往往會清晰地感覺到心臟提前搏動，然后有一個較長的間歇期，之后的心跳可能會感覺更加強(qiáng)烈。
胸悶：部分患者會出現(xiàn)胸部悶脹不適的感覺，尤其是在早搏頻繁發(fā)作時，胸悶的癥狀可能會比較明顯。這是因?yàn)樵绮珜?dǎo)致心臟的泵血功能暫時受到影響，心臟輸出量減少，從而引起胸部的不適感覺。
乏力：由于早搏影響了心臟的正常射血，身體各器官得不到充足的血液供應(yīng)，患者會感到全身乏力，沒有精神。例如房性早搏頻繁發(fā)作時，患者可能會覺得整天都沒什么力氣，影響日常生活和工作。
體征表現(xiàn)
脈搏異常：醫(yī)生在觸診脈搏時，可以發(fā)現(xiàn)脈搏有提前出現(xiàn)的搏動，之后有一個較長的間歇，脈搏節(jié)律不規(guī)則。比如室性早搏時，觸診脈搏會感覺到提前的、較弱的脈搏搏動，然后是一個長間歇后的正常脈搏搏動。
早搏的診斷方法
心電圖檢查：是診斷早搏最重要的方法。通過心電圖可以清晰地記錄心臟的電活動，明確早搏的類型、頻率等情況。例如，要判斷是房性早搏還是室性早搏，主要依據(jù)心電圖上P波和QRS波群的形態(tài)及相互關(guān)系來確定。
24小時動態(tài)心電圖（Holter）檢查：可以連續(xù)記錄24小時的心電圖，能夠更全面地了解早搏在一天中的發(fā)生情況，包括早搏出現(xiàn)的時間、頻率、與患者活動、睡眠等狀態(tài)的關(guān)系等。對于一些偶發(fā)早搏的患者，Holter檢查能提供更準(zhǔn)確的診斷信息。比如有些患者只是在特定的活動狀態(tài)下才出現(xiàn)早搏，通過Holter檢查就可以捕捉到這種情況。
早搏的治療原則
生理性早搏的處理
去除誘因：對于因生活方式因素引起的生理性早搏，首先要去除誘因。比如患者因大量飲酒出現(xiàn)早搏，那么需要戒酒；因精神緊張導(dǎo)致早搏的患者，要學(xué)會調(diào)整心態(tài)，通過放松訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)等方式緩解精神壓力；過度勞累的患者要注意休息，保證充足的睡眠。
觀察隨訪：生理性早搏如果發(fā)作不頻繁，患者沒有明顯的不適癥狀，一般不需要特殊藥物治療，只需要定期觀察隨訪，了解早搏的變化情況。例如偶爾出現(xiàn)一兩次房性早搏，患者沒有明顯不適，可定期復(fù)查心電圖或Holter。
病理性早搏的處理
治療基礎(chǔ)疾病：如果早搏是由病理性因素引起的，如冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)等，首先要積極治療基礎(chǔ)疾病。比如冠心病患者需要改善心肌供血，可通過藥物治療（如使用硝酸酯類藥物等）、介入治療或手術(shù)治療等；甲狀腺功能亢進(jìn)患者需要通過藥物、放射性碘治療或手術(shù)等方法控制甲狀腺激素水平。當(dāng)基礎(chǔ)疾病得到控制后，早搏可能會有所緩解。
藥物治療：如果病理性早搏發(fā)作頻繁，患者有明顯的癥狀，可能需要使用藥物治療。不同類型的早搏選用的藥物不同，例如室性早搏如果發(fā)作頻繁，可選用美西律、普羅帕酮等藥物；房性早搏可選用β受體阻滯劑等藥物。但藥物治療需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物，并注意藥物的不良反應(yīng)。
不同人群早搏的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)
兒童早搏
特點(diǎn)：兒童早搏相對較少見，但也可能發(fā)生。兒童早搏可能與先天性心臟病、病毒性心肌炎等有關(guān)，也可能因過度疲勞、精神緊張等生理性因素引起。兒童早搏的癥狀可能不如成人明顯，有的可能僅表現(xiàn)為輕微的心悸或活動后稍感不適。
注意事項(xiàng)：家長要密切觀察兒童的情況，注意讓兒童保證充足的休息，避免過度勞累和精神緊張。如果發(fā)現(xiàn)兒童早搏頻繁發(fā)作或伴有其他不適癥狀，如面色蒼白、呼吸困難等，要及時帶兒童就醫(yī)，進(jìn)行詳細(xì)的檢查，如心電圖、Holter等，以明確早搏的原因，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)的處理。兒童用藥要非常謹(jǐn)慎，一般優(yōu)先采取非藥物干預(yù)措施，如調(diào)整生活方式等，只有在必要時才考慮合適的藥物治療，且要嚴(yán)格遵循醫(yī)生的建議。
老年人早搏
特點(diǎn)：老年人早搏的發(fā)生可能與退行性心臟病變、冠心病、高血壓性心臟病等多種因素有關(guān)。老年人早搏往往發(fā)作相對較頻繁，而且癥狀可能相對不典型，有的可能僅表現(xiàn)為乏力、頭暈等非特異性癥狀。
注意事項(xiàng)：老年人要定期進(jìn)行體檢，關(guān)注心臟健康狀況。如果發(fā)現(xiàn)早搏，要積極查找病因，治療基礎(chǔ)疾病。在生活方式上，要注意低鹽、低脂飲食，適度進(jìn)行運(yùn)動，如散步等，但要避免劇烈運(yùn)動。同時，老年人用藥要更加謹(jǐn)慎，因?yàn)槔夏耆烁文I功能可能有所減退，藥物代謝能力下降，所以在使用治療早搏的藥物時，要密切監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)，根據(jù)肝腎功能調(diào)整藥物劑量等。
龔洪海主治醫(yī)師
鄭州四六〇醫(yī)院 心血管科
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王曉莉
許小進(jìn)
劉虹宏
倪新海
虞桂芳
王琳
范雅坤
劉健
