2026-02-231.7萬(wàn)
乳酸正常參考值為動(dòng)脈血0.5-1.6mmol/L、靜脈血1.0-2.2mmol/L,不同人群乳酸值有年齡等因素特點(diǎn)及生活方式、病史等影響因素,乳酸升高見于多種病理情況提示組織缺氧及評(píng)估病情等,乳酸降低少見且意義相對(duì)不顯著。

乳酸正常參考值為動(dòng)脈血0.5-1.6mmol/L、靜脈血1.0-2.2mmol/L,不同人群乳酸值有年齡等因素特點(diǎn)及生活方式、病史等影響因素,乳酸升高見于多種病理情況提示組織缺氧及評(píng)估病情等,乳酸降低少見且意義相對(duì)不顯著。
一、乳酸的正常參考值
一般來說,健康成年人在安靜狀態(tài)下,動(dòng)脈血乳酸正常值為0.5-1.6mmol/L,靜脈血乳酸值比動(dòng)脈血稍高,約為1.0-2.2mmol/L。
二、不同人群乳酸值的特點(diǎn)及影響因素
(一)年齡因素
1.新生兒:新生兒的乳酸代謝與成人有所不同,新生兒動(dòng)脈血乳酸正常值范圍相對(duì)較寬,約為1.0-2.5mmol/L。這是因?yàn)樾律鷥旱母闻K等代謝器官發(fā)育尚未完全成熟,對(duì)乳酸的代謝能力相對(duì)較弱,但一般隨著日齡增加會(huì)逐漸接近成人水平。
2.兒童:兒童的乳酸值也會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而逐漸趨近于成人正常范圍。例如,嬰幼兒動(dòng)脈血乳酸多在0.5-2.0mmol/L之間,隨著年齡增長(zhǎng)到學(xué)齡期,動(dòng)脈血乳酸值會(huì)更接近成人的0.5-1.6mmol/L范圍。這是由于兒童的身體機(jī)能逐漸發(fā)育完善,代謝功能逐步成熟。
(二)生活方式因素
1.運(yùn)動(dòng)影響:劇烈運(yùn)動(dòng)后,身體的無氧代謝增加,會(huì)產(chǎn)生較多乳酸,此時(shí)乳酸值會(huì)升高。一般來說,短時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)后,動(dòng)脈血乳酸可升高至2-5mmol/L甚至更高,但在休息一段時(shí)間后(通常15-30分鐘)會(huì)逐漸恢復(fù)到正常范圍。例如,進(jìn)行1000米快跑后,乳酸值可能會(huì)明顯升高,而經(jīng)過適當(dāng)休息后會(huì)逐漸下降。
2.飲食因素:一般的飲食對(duì)乳酸值影響相對(duì)較小,但如果是過度節(jié)食等極端飲食情況,可能會(huì)影響身體的代謝狀態(tài),間接影響乳酸水平。例如,長(zhǎng)時(shí)間節(jié)食導(dǎo)致身體能量供應(yīng)不足,可能會(huì)使無氧代謝增加,乳酸產(chǎn)生相對(duì)增多。
(三)病史因素
1.休克患者:休克患者由于組織灌注不足,無氧代謝增強(qiáng),乳酸會(huì)顯著升高。當(dāng)患者發(fā)生休克時(shí),動(dòng)脈血乳酸值往往會(huì)超過2mmol/L,且隨著休克程度加重,乳酸值可能會(huì)進(jìn)一步升高,如嚴(yán)重休克時(shí)可超過4mmol/L甚至更高。這是因?yàn)樾菘藢?dǎo)致組織細(xì)胞缺氧,葡萄糖無氧酵解增加,產(chǎn)生大量乳酸,而機(jī)體的代謝清除能力下降。
2.糖尿病患者:糖尿病患者如果血糖控制不佳,發(fā)生酮癥酸中毒等并發(fā)癥時(shí),也會(huì)出現(xiàn)乳酸升高的情況。因?yàn)樘悄虿⊥Y酸中毒時(shí),機(jī)體代謝紊亂,脂肪分解增加,同時(shí)糖代謝障礙,無氧代謝增強(qiáng),導(dǎo)致乳酸生成增多,此時(shí)乳酸值可能會(huì)超出正常范圍,如動(dòng)脈血乳酸可升高至2mmol/L以上甚至更高水平。
三、乳酸值異常的臨床意義
(一)乳酸升高
當(dāng)乳酸值高于正常范圍時(shí),常見于多種病理情況。除了上述提到的休克、糖尿病酮癥酸中毒外,還可見于嚴(yán)重感染、心肺功能衰竭等情況。例如,嚴(yán)重肺部感染導(dǎo)致呼吸功能障礙,引起機(jī)體缺氧,進(jìn)而使乳酸生成增多;心力衰竭患者心輸出量減少,組織灌注不足,也會(huì)出現(xiàn)乳酸升高。乳酸升高提示機(jī)體存在無氧代謝增強(qiáng)的情況,是組織缺氧的一個(gè)重要指標(biāo),對(duì)于評(píng)估病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后有一定價(jià)值。一般來說,乳酸值越高,提示組織缺氧越嚴(yán)重,預(yù)后可能越差。
(二)乳酸降低
乳酸值低于正常范圍的情況相對(duì)較少見,一般可見于某些代謝異常情況,如先天性乳酸利用障礙等罕見疾病。但單純?nèi)樗峤档驮谂R床中意義相對(duì)不如乳酸升高顯著,需要結(jié)合具體的臨床情況進(jìn)行綜合分析。例如,先天性乳酸利用障礙患者由于體內(nèi)缺乏代謝乳酸的相關(guān)酶類,導(dǎo)致乳酸不能被正常代謝利用,從而出現(xiàn)乳酸值低于正常范圍的情況,但這種情況相對(duì)較為罕見。

余超副主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 體檢中心
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