2026-02-231.2萬
水腫分為生理性水腫和病理性水腫。生理性水腫包括飲食因素(高鹽飲食致鈉水潴留、飲水過多致水分潴留)、體位因素(長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位致下肢靜脈回流受阻)、妊娠因素(妊娠期子宮壓迫及激素變化致水鈉潴留);病理性水腫包括心血管系統(tǒng)疾病(右心衰竭致體循環(huán)靜脈回流受阻、心包積液致心臟舒張功能受限)、腎臟疾病(腎小球腎炎致濾過膜受損及蛋白丟失、腎病綜合征致大量蛋白尿等)、肝臟疾病(肝硬化致低蛋白血癥及門靜脈高壓)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。谞钕俟δ軠p退癥致代謝率降低、原發(fā)性醛固酮增多癥致鈉水潴留)、淋巴系統(tǒng)疾病(淋巴管阻塞致淋巴回流受阻)。

一、生理性水腫
(一)飲食因素
1.高鹽飲食:長(zhǎng)期攝入過多鹽分,會(huì)使人體攝入的鈉離子增多,機(jī)體為維持滲透壓平衡,會(huì)保留較多水分,從而導(dǎo)致水腫。例如,大量食用腌制食品(如咸菜、腌肉等)后,可能會(huì)出現(xiàn)眼瞼、下肢等部位的輕度水腫,這在各年齡段人群中均可發(fā)生,尤其對(duì)于本身存在水鹽代謝調(diào)節(jié)功能相對(duì)較弱的人群,如老年人,更易受影響。
2.飲水過多:短時(shí)間內(nèi)大量飲水,超過了腎臟的排泄能力,水分在體內(nèi)潴留,也可能引起水腫,常見于正常人群短時(shí)間內(nèi)大量飲水后,一般調(diào)整飲水習(xí)慣后可緩解。
(二)體位因素
1.長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位:對(duì)于成年人,長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位時(shí),下肢靜脈回流受阻,血液淤積在下肢靜脈中,導(dǎo)致毛細(xì)血管靜水壓升高,液體滲出到組織間隙引起水腫。比如,教師、售貨員等長(zhǎng)時(shí)間站立工作的人群,下肢水腫較為常見;長(zhǎng)時(shí)間坐位工作的人,如長(zhǎng)時(shí)間使用電腦的上班族,也可能出現(xiàn)下肢或眼瞼輕度水腫。兒童若長(zhǎng)時(shí)間保持不當(dāng)體位,如久坐、久站,也可能因局部血液循環(huán)不暢出現(xiàn)水腫,但相對(duì)較少見。
(三)妊娠因素
女性在妊娠期,尤其是中晚期,由于子宮增大壓迫下腔靜脈,影響下肢靜脈回流,同時(shí)孕期體內(nèi)激素變化等因素,會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留,出現(xiàn)下肢水腫,這是正常的生理現(xiàn)象,多數(shù)孕婦在妊娠中晚期會(huì)出現(xiàn)不同程度的下肢水腫,一般分娩后可逐漸消退。
二、病理性水腫
(一)心血管系統(tǒng)疾病
1.右心衰竭:右心衰竭時(shí),右心室射血功能減弱,體循環(huán)靜脈回流受阻,靜脈壓升高,使毛細(xì)血管濾過壓增高,液體漏出形成水腫。常見于老年人,多有基礎(chǔ)心臟病史,如冠心病、風(fēng)濕性心臟病等?;颊呖沙霈F(xiàn)下肢、腰骶部等部位水腫,且水腫多從下肢開始,逐漸向上蔓延,嚴(yán)重時(shí)可伴有胸腔積液、腹腔積液等。
2.心包積液:心包積液量較多時(shí),心包腔內(nèi)壓力升高,限制心臟的舒張功能,影響靜脈回流,導(dǎo)致體循環(huán)淤血,引起水腫。各年齡段均可發(fā)生,病因包括感染、自身免疫性疾病、腫瘤等?;颊叱怂[外,還可伴有呼吸困難、心悸等癥狀。
(二)腎臟疾病
1.腎小球腎炎:各種原因引起的腎小球腎炎,導(dǎo)致腎小球?yàn)V過膜受損,腎小球?yàn)V過率下降,水鈉潴留,同時(shí)蛋白質(zhì)從尿液中大量丟失,血漿膠體滲透壓降低,進(jìn)一步加重水腫。兒童和青少年較為常見,起病前多有上呼吸道感染等前驅(qū)病史,水腫可表現(xiàn)為眼瞼、顏面水腫,晨起時(shí)明顯,隨后可發(fā)展為全身水腫。
2.腎病綜合征:主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥。由于大量蛋白質(zhì)丟失,血漿白蛋白降低,血漿膠體滲透壓下降,水分從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙引起水腫。任何年齡均可發(fā)病,水腫程度較重,可累及全身,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液等。
(三)肝臟疾病
1.肝硬化:肝硬化失代償期,肝臟合成白蛋白的功能減退,導(dǎo)致低蛋白血癥,同時(shí)門靜脈高壓使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高,淋巴液生成增多,這些因素共同作用導(dǎo)致水腫。多見于有長(zhǎng)期酗酒、病毒性肝炎等病史的人群,水腫先出現(xiàn)于下肢,逐漸向上蔓延,可伴有腹水、黃疸、脾大等表現(xiàn)。
(四)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病
1.甲狀腺功能減退癥:甲狀腺激素分泌不足,機(jī)體代謝率降低,黏液性物質(zhì)在組織間隙沉積,引起黏液性水腫。各年齡段均可發(fā)病,多見于成年人,女性相對(duì)多見。除了水腫外,還可伴有怕冷、乏力、皮膚干燥、記憶力減退等癥狀。
2.原發(fā)性醛固酮增多癥:腎上腺皮質(zhì)分泌過多醛固酮,導(dǎo)致鈉水潴留,血容量增多,引起水腫。多見于成年人,主要表現(xiàn)為高血壓和水腫,水腫一般為輕至中度,可累及下肢及面部。
(五)淋巴系統(tǒng)疾病
1.淋巴回流受阻:如淋巴管炎、淋巴結(jié)結(jié)核、惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等原因?qū)е铝馨凸茏枞?,淋巴回流受阻,淋巴液在組織間隙積聚引起水腫。任何年齡均可發(fā)生,下肢淋巴水腫較為常見,可出現(xiàn)下肢腫脹,皮膚增厚、粗糙等表現(xiàn)。

康連鳴主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院 肺血管與綜合內(nèi)科一病區(qū)
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