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水腫的發(fā)生與血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)及體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)-鈉、水潴留相關(guān)。血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)包括毛細(xì)血管流體靜壓增高（右心衰竭等可致，不同人群有不同影響因素）、血漿膠體滲透壓降低（蛋白質(zhì)攝入、合成、丟失等問題所致，不同人群受影響情況各異）、淋巴回流受阻（淋巴管阻塞等引起，不同人群風(fēng)險有別）；體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)-鈉、水潴留包括腎小球濾過率降低（腎小球病變等導(dǎo)致，不同人群影響不同）、腎小管重吸收鈉、水增多（醛固酮、抗利尿激素等因素致，不同人群受影響情況有差異）。
一、血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)
（一）毛細(xì)血管流體靜壓增高
1.機(jī)制：當(dāng)毛細(xì)血管流體靜壓增高時，會使有效濾過壓增大，組織液生成增多。例如，右心衰竭時，體循環(huán)靜脈壓增高，導(dǎo)致毛細(xì)血管流體靜壓增高，引起全身性水腫；局部靜脈回流受阻時，如靜脈血栓形成，可導(dǎo)致局部水腫。
2.年齡因素：兒童時期若出現(xiàn)靜脈回流受阻情況，由于其血管和生理調(diào)節(jié)功能尚未完全成熟，可能會影響液體交換平衡，更容易出現(xiàn)局部水腫且恢復(fù)相對較慢。老年人血管彈性下降，靜脈回流本身相對較弱，若存在靜脈回流受阻等情況，發(fā)生水腫的風(fēng)險更高。
3.性別因素：一般無明顯性別差異導(dǎo)致單純的毛細(xì)血管流體靜壓增高而引起水腫，但在一些特殊情況，如女性妊娠期，子宮增大可能壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致下肢毛細(xì)血管流體靜壓增高，引起下肢水腫，這是妊娠期常見的生理現(xiàn)象，但也與個體的身體狀況等有關(guān)。
4.生活方式：長期站立工作的人群，下肢靜脈回流壓力增加，容易出現(xiàn)下肢毛細(xì)血管流體靜壓增高，增加水腫發(fā)生風(fēng)險。而長期臥床的人群，靜脈回流速度減慢，也可能導(dǎo)致液體在下肢等部位積聚，引起水腫。
5.病史：有心血管疾病病史的人群，如既往有心力衰竭病史，再次出現(xiàn)心功能不全時，更容易發(fā)生毛細(xì)血管流體靜壓增高相關(guān)的水腫。
（二）血漿膠體滲透壓降低
1.機(jī)制：血漿膠體滲透壓主要由血漿白蛋白維持，當(dāng)血漿白蛋白減少時，血漿膠體滲透壓降低，有效濾過壓增大，組織液生成增多導(dǎo)致水腫。常見原因有蛋白質(zhì)攝入不足（如營養(yǎng)不良）、蛋白質(zhì)合成減少（如肝硬化時肝細(xì)胞功能障礙）、蛋白質(zhì)丟失過多（如腎病綜合征時大量蛋白尿）等。
2.年齡因素：兒童處于生長發(fā)育階段，蛋白質(zhì)攝入不足或合成障礙時，更容易影響血漿白蛋白水平，導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，引發(fā)水腫。老年人蛋白質(zhì)合成能力下降，且可能存在營養(yǎng)不良等情況，也較易出現(xiàn)血漿膠體滲透壓降低相關(guān)的水腫。
3.性別因素：一般無明顯性別差異，但在一些特殊情況，如女性哺乳期，蛋白質(zhì)消耗增加，若營養(yǎng)攝入不足，可能影響血漿白蛋白水平，增加水腫發(fā)生風(fēng)險。
4.生活方式：長期素食且蛋白質(zhì)攝入嚴(yán)重不足的人群，容易出現(xiàn)血漿膠體滲透壓降低相關(guān)水腫。過度節(jié)食減肥的人群也可能因蛋白質(zhì)攝入不足導(dǎo)致水腫。
5.病史：有肝臟疾病病史（如肝硬化）、腎臟疾病病史（如腎病綜合征）的人群，更易出現(xiàn)血漿膠體滲透壓降低相關(guān)的水腫，因為這些疾病會直接影響蛋白質(zhì)的合成、攝入或丟失。
（三）淋巴回流受阻
1.機(jī)制：淋巴回流可以把組織液及其所含蛋白質(zhì)回收到血液循環(huán)中，當(dāng)淋巴回流受阻時，含蛋白質(zhì)的淋巴液在組織間隙積聚，形成淋巴性水腫。常見原因有淋巴管阻塞（如惡性腫瘤細(xì)胞阻塞淋巴管、絲蟲病時成蟲阻塞淋巴管）、淋巴結(jié)切除術(shù)后等。
2.年齡因素：兒童時期淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，若發(fā)生淋巴管阻塞等情況，淋巴回流受阻相對更易影響，可能導(dǎo)致局部或全身性水腫。老年人淋巴系統(tǒng)功能衰退，淋巴回流能力下降，發(fā)生淋巴回流受阻相關(guān)水腫的風(fēng)險增加。
3.性別因素：一般無明顯性別差異，但在一些特殊情況，如女性盆腔腫瘤時，可能因腫瘤壓迫淋巴管導(dǎo)致淋巴回流受阻，引發(fā)下肢等部位水腫，這與腫瘤的位置等有關(guān)，而非性別直接導(dǎo)致。
4.生活方式：無特殊的生活方式直接導(dǎo)致淋巴回流受阻，但從事特殊職業(yè)接觸絲蟲等病原體的人群，感染絲蟲后易出現(xiàn)淋巴回流受阻相關(guān)水腫。
5.病史：有惡性腫瘤病史且發(fā)生腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移阻塞淋巴管的人群，或有絲蟲病病史的人群，更易出現(xiàn)淋巴回流受阻相關(guān)的水腫。
二、體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)-鈉、水潴留
（一）腎小球濾過率降低
1.機(jī)制：腎小球濾過率降低可導(dǎo)致鈉、水潴留。常見原因有廣泛的腎小球病變（如急性腎小球腎炎時腎小球毛細(xì)血管腔狹窄，慢性腎小球腎炎時腎小球大量毀損）、有效循環(huán)血量減少（如充血性心力衰竭、腎病綜合征大量蛋白尿后有效循環(huán)血量減少）使腎血流量減少，從而導(dǎo)致腎小球濾過率降低。
2.年齡因素：兒童時期腎小球功能尚未完全成熟，若出現(xiàn)腎小球病變或有效循環(huán)血量減少等情況，腎小球濾過率降低更易影響鈉、水潴留，且恢復(fù)相對較慢。老年人腎小球濾過率本身隨年齡增長而逐漸下降，若存在上述導(dǎo)致腎小球濾過率降低的因素，更容易發(fā)生鈉、水潴留相關(guān)的水腫。
3.性別因素：一般無明顯性別差異，但在一些特殊情況，如女性妊娠期，有效循環(huán)血量發(fā)生變化，若同時存在腎小球濾過率降低的因素，可能更易出現(xiàn)鈉、水潴留相關(guān)水腫。
4.生活方式：長期高蛋白飲食可能加重腎臟負(fù)擔(dān)，若本身有腎臟基礎(chǔ)疾病，可能導(dǎo)致腎小球濾過率進(jìn)一步降低，增加鈉、水潴留風(fēng)險。而過度限制水分?jǐn)z入但同時存在鈉攝入過多時，也可能影響體內(nèi)鈉、水平衡，增加水腫發(fā)生可能。
5.病史：有腎臟疾病病史（如腎小球腎炎、腎病綜合征等）、心血管疾病病史（如心力衰竭）的人群，更易出現(xiàn)腎小球濾過率降低相關(guān)的鈉、水潴留，進(jìn)而引發(fā)水腫。
（二）腎小管重吸收鈉、水增多
1.機(jī)制：多種因素可導(dǎo)致腎小管重吸收鈉、水增多。例如，醛固酮增多（如原發(fā)性醛固酮增多癥時醛固酮分泌增多，促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對鈉的重吸收，進(jìn)而導(dǎo)致水重吸收增多）、抗利尿激素增多（如有效循環(huán)血量減少時，抗利尿激素分泌增多，促進(jìn)腎小管對水的重吸收）等。
2.年齡因素：兒童時期內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能尚未完善，若出現(xiàn)醛固酮或抗利尿激素分泌異常等情況，腎小管重吸收鈉、水增多相關(guān)的水腫更易發(fā)生。老年人內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能衰退，對醛固酮和抗利尿激素的調(diào)節(jié)能力下降，若存在相關(guān)誘因，更容易出現(xiàn)腎小管重吸收鈉、水增多導(dǎo)致的水腫。
3.性別因素：一般無明顯性別差異，但在女性月經(jīng)周期等特殊生理階段，體內(nèi)激素水平變化可能影響醛固酮等激素的分泌，從而影響腎小管重吸收鈉、水，增加水腫發(fā)生的可能性。
4.生活方式：長期高鈉飲食會刺激醛固酮分泌，可能導(dǎo)致腎小管重吸收鈉增多，增加水腫風(fēng)險。而長期大量飲酒可能影響肝臟對醛固酮的滅活等功能，間接影響腎小管重吸收鈉、水。
5.病史：有內(nèi)分泌疾病病史（如原發(fā)性醛固酮增多癥）、心血管疾病病史（如心力衰竭導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少引起抗利尿激素增多）的人群，更易出現(xiàn)腎小管重吸收鈉、水增多相關(guān)的水腫。
倪新海主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院 肺血管與綜合內(nèi)科一病區(qū)
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