2026-02-241.6萬(wàn)
肛瘺是肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道,由內(nèi)口、瘺管、外口組成,病因有肛周膿腫、結(jié)核桿菌等感染及直腸肛管外傷等,臨床表現(xiàn)有流膿、腫痛、瘙癢等,分類(lèi)按位置高低和與括約肌關(guān)系分不同類(lèi)型,診斷靠肛門(mén)指檢、探針檢查、影像學(xué)檢查等,治療分手術(shù)和非手術(shù),兒童和老年患者有特殊注意事項(xiàng),需重視早期發(fā)現(xiàn)治療。

一、病因
肛周膿腫:是肛瘺最常見(jiàn)的病因。肛周膿腫自行破潰或切開(kāi)引流后,原發(fā)感染灶處的管道經(jīng)久不愈,就形成了肛瘺。例如,當(dāng)腸道細(xì)菌感染肛隱窩,引起肛腺炎,炎癥蔓延至肛周間隙形成膿腫,膿腫破潰后易發(fā)展為肛瘺。
結(jié)核桿菌、放線菌感染:可引起特異性感染,進(jìn)而導(dǎo)致肛瘺。這類(lèi)肛瘺的病變較為復(fù)雜,治療相對(duì)困難。比如結(jié)核桿菌感染時(shí),會(huì)破壞肛管直腸組織,形成特殊的肛瘺表現(xiàn)。
直腸肛管外傷:外傷導(dǎo)致腸道內(nèi)容物進(jìn)入肛周組織,引起感染,也可能形成肛瘺。如會(huì)陰部受重物撞擊等外傷后,若處理不當(dāng),就可能引發(fā)感染形成肛瘺。
二、臨床表現(xiàn)
流膿:肛瘺外口會(huì)間斷或持續(xù)流出少量膿性、血性、黏液性分泌物。分泌物的多少因瘺管的長(zhǎng)短、復(fù)雜程度而異。例如,單純性肛瘺分泌物相對(duì)較少,而復(fù)雜性肛瘺分泌物可能較多。在急性炎癥期,膿液會(huì)增多,有時(shí)還會(huì)伴有臭味。
腫痛:當(dāng)瘺管通暢時(shí),一般不會(huì)有明顯疼痛,僅感覺(jué)局部墜脹。但當(dāng)瘺管感染或膿液排出不暢時(shí),可出現(xiàn)腫痛,甚至伴有發(fā)熱等全身癥狀。比如,瘺管堵塞導(dǎo)致膿液積聚,會(huì)引起局部紅腫熱痛。
瘙癢:由于分泌物不斷刺激肛周皮膚,患者會(huì)感覺(jué)肛周瘙癢,皮膚可出現(xiàn)濕疹樣改變。長(zhǎng)期的瘙癢會(huì)影響患者的生活質(zhì)量,尤其是兒童患者,過(guò)度搔抓可能導(dǎo)致皮膚破損,加重病情。
三、分類(lèi)
按瘺管位置高低分類(lèi)
低位肛瘺:瘺管位于外括約肌深部以下??煞譃榈臀粏渭冃愿丿洠ㄖ挥幸粋€(gè)瘺管)和低位復(fù)雜性肛瘺(有多個(gè)瘺管和外口)。
高位肛瘺:瘺管位于外括約肌深部以上。同樣分為高位單純性肛瘺和高位復(fù)雜性肛瘺。高位肛瘺的手術(shù)難度相對(duì)較大,因?yàn)樯婕暗礁亻T(mén)括約肌的功能保護(hù)等問(wèn)題。
按瘺管與括約肌的關(guān)系分類(lèi)
肛管括約肌間型:最常見(jiàn),約占70%。瘺管位于內(nèi)外括約肌之間,內(nèi)口在齒狀線附近,外口多在肛緣附近。
經(jīng)肛管括約肌型:約占25%。瘺管穿過(guò)外括約肌、坐骨直腸間隙,外口距肛緣5-10cm。
肛管括約肌上型:較少見(jiàn),約占4%。瘺管向上穿過(guò)恥骨直腸肌,然后向下至坐骨直腸間隙穿透皮膚。
肛管括約肌外型:最少見(jiàn),約占1%。瘺管向下經(jīng)肛管后,穿過(guò)坐骨直腸間隙達(dá)肛周皮膚,內(nèi)口常在直腸下部。
四、診斷
肛門(mén)指檢:醫(yī)生通過(guò)肛門(mén)指檢可以觸摸到瘺管的條索狀結(jié)構(gòu),有時(shí)還能摸到內(nèi)口。對(duì)于低位肛瘺,可摸到較硬的瘺管;對(duì)于高位肛瘺,可能需要結(jié)合其他檢查手段來(lái)明確。
探針檢查:用探針從外口伸入,可探查瘺管的走行方向和內(nèi)口位置。但要注意避免造成假道。
影像學(xué)檢查
肛管超聲:可以清晰顯示肛瘺的瘺管位置、與括約肌的關(guān)系等,對(duì)診斷和手術(shù)方案的制定有重要指導(dǎo)意義。尤其適用于兒童患者,因?yàn)槠錈o(wú)輻射,相對(duì)安全。
MRI檢查:能更準(zhǔn)確地顯示肛瘺的復(fù)雜結(jié)構(gòu),包括多個(gè)瘺管、分支等情況,對(duì)于復(fù)雜性肛瘺的診斷價(jià)值更高。
五、治療
手術(shù)治療:是治愈肛瘺的主要方法。手術(shù)的原則是將瘺管切開(kāi)或切除,形成敞開(kāi)的創(chuàng)面,促進(jìn)愈合。常見(jiàn)的手術(shù)方式有肛瘺切開(kāi)術(shù)、肛瘺切除術(shù)、掛線療法等。掛線療法適用于高位肛瘺,利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機(jī)械性壓迫作用,緩慢切開(kāi)肛瘺,同時(shí)避免了一次性切斷肛管直腸環(huán)造成的肛門(mén)失禁。例如,對(duì)于高位單純性肛瘺,掛線療法可以在緩慢切割瘺管的過(guò)程中,保護(hù)肛門(mén)括約肌的功能。
非手術(shù)治療:非手術(shù)治療僅適用于暫時(shí)緩解癥狀或作為手術(shù)前的準(zhǔn)備措施。包括坐?。ㄓ脺厮蛩幬镒?,可改善局部血液循環(huán),減輕炎癥)、局部應(yīng)用抗生素等,但非手術(shù)治療通常不能根治肛瘺,多數(shù)患者最終仍需要手術(shù)治療。
六、特殊人群注意事項(xiàng)
兒童患者:兒童肛瘺相對(duì)較少,但一旦發(fā)生,由于其組織修復(fù)能力較強(qiáng),但同時(shí)解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)特殊,在治療上需要更加謹(jǐn)慎。手術(shù)時(shí)要充分考慮對(duì)肛門(mén)功能的影響,盡量選擇對(duì)肛門(mén)括約肌損傷較小的手術(shù)方式。在護(hù)理方面,要注意保持肛周清潔,避免感染加重,家長(zhǎng)要協(xié)助兒童按時(shí)坐浴等。
老年患者:老年患者常伴有基礎(chǔ)疾病,如糖尿病、心血管疾病等。在治療肛瘺時(shí),要綜合考慮基礎(chǔ)疾病對(duì)手術(shù)的耐受性等影響。例如,糖尿病患者需要嚴(yán)格控制血糖,以促進(jìn)傷口愈合,降低感染風(fēng)險(xiǎn);心血管疾病患者手術(shù)前后要注意心血管功能的穩(wěn)定,避免手術(shù)刺激引發(fā)心血管意外。
肛瘺是一種需要重視的肛腸疾病,了解其相關(guān)知識(shí)對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療非常重要。一旦出現(xiàn)肛瘺相關(guān)癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),進(jìn)行規(guī)范的診斷和治療。

張學(xué)誠(chéng)副主任醫(yī)師
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