2026-02-201.3萬
抑郁癥和雙相情感障礙可從臨床表現(xiàn)、病史、輔助檢查及特殊人群情況等方面進行鑒別。臨床表現(xiàn)上,抑郁癥抑郁發(fā)作持久單一,無躁狂或輕躁狂發(fā)作,發(fā)作形式單一;雙相情感障礙抑郁發(fā)作起病急、持續(xù)短,有明顯躁狂或輕躁狂發(fā)作,發(fā)作形式復(fù)雜。病史方面,既往有躁狂或輕躁狂發(fā)作史應(yīng)診斷為雙相情感障礙,且雙相情感障礙遺傳度更高。輔助檢查中,實驗室檢查可檢測甲狀腺功能等,影像學(xué)檢查能發(fā)現(xiàn)腦部異常,但都不能作為確診唯一依據(jù)。特殊人群中,兒童和青少年癥狀不典型,治療需謹(jǐn)慎;老年人要考慮軀體疾病影響;孕婦和哺乳期婦女治療要權(quán)衡藥物對胎兒或嬰兒的影響。
一、臨床表現(xiàn)鑒別
1.抑郁發(fā)作特點:抑郁癥患者的抑郁發(fā)作較為持久且相對單一,主要表現(xiàn)為顯著而持久的情緒低落、興趣減退、快感缺失,常伴有自責(zé)自罪、自殺觀念和行為等?;颊咚季S遲緩,反應(yīng)遲鈍,語速減慢,動作也會變得遲緩,嚴(yán)重時可出現(xiàn)木僵狀態(tài)。在生活方式上,患者可能會出現(xiàn)睡眠障礙,以早醒最為突出,食欲減退、體重下降等情況也較為常見。雙相情感障礙的抑郁發(fā)作在癥狀表現(xiàn)上與抑郁癥相似,但雙相情感障礙的抑郁發(fā)作起病較急,癥狀持續(xù)時間相對較短。
2.躁狂或輕躁狂發(fā)作:抑郁癥患者通常不會出現(xiàn)躁狂或輕躁狂發(fā)作。而雙相情感障礙患者會有明顯的躁狂或輕躁狂發(fā)作。躁狂發(fā)作時,患者情感高漲,自我感覺良好,整天興高采烈,得意洋洋;思維奔逸,聯(lián)想加快,言語增多,滔滔不絕;意志行為增強,活動增多,愛管閑事,做事有始無終。輕躁狂發(fā)作時癥狀相對較輕,對社會功能影響較小,但患者可能自我感覺良好,不易被察覺。年齡方面,青少年雙相情感障礙患者的躁狂或輕躁狂發(fā)作可能表現(xiàn)不典型,更易出現(xiàn)易激惹、行為沖動等。
3.發(fā)作頻率和形式:抑郁癥發(fā)作形式相對單一,多為單次或多次抑郁發(fā)作。雙相情感障礙發(fā)作形式較為復(fù)雜,可表現(xiàn)為抑郁發(fā)作與躁狂或輕躁狂發(fā)作交替出現(xiàn),也可能有混合發(fā)作,即抑郁癥狀和躁狂癥狀同時存在。女性雙相情感障礙患者在月經(jīng)周期、孕期和產(chǎn)后發(fā)作頻率可能會增加。
二、病史鑒別
1.既往病史:了解患者既往是否有過躁狂或輕躁狂發(fā)作史是鑒別抑郁癥和雙相情感障礙的關(guān)鍵。如果患者既往有明確的躁狂或輕躁狂發(fā)作史,即使目前處于抑郁發(fā)作狀態(tài),也應(yīng)診斷為雙相情感障礙。此外,還要詢問患者既往是否有其他精神障礙病史、軀體疾病史等。某些軀體疾病如甲狀腺疾病、腦血管疾病等可能與雙相情感障礙的發(fā)生有關(guān)。
2.家族病史:抑郁癥和雙相情感障礙都有一定的遺傳傾向,但雙相情感障礙的遺傳度更高。如果患者家族中有雙相情感障礙患者,那么其患雙相情感障礙的風(fēng)險會增加。在詢問家族病史時,要詳細了解家族中其他成員的精神健康狀況。
三、輔助檢查鑒別
1.實驗室檢查:可以通過一些實驗室檢查來輔助鑒別。例如,檢測甲狀腺功能,排除甲狀腺疾病導(dǎo)致的情緒障礙。甲狀腺功能減退可能導(dǎo)致抑郁癥狀,而甲狀腺功能亢進可能出現(xiàn)類似躁狂的表現(xiàn)。另外,檢測血液中的神經(jīng)遞質(zhì)水平等也有一定的參考價值,但目前這些檢查結(jié)果不能作為確診的唯一依據(jù)。
2.影像學(xué)檢查:腦部影像學(xué)檢查如磁共振成像(MRI)、功能性磁共振成像(fMRI)等可以幫助發(fā)現(xiàn)腦部結(jié)構(gòu)和功能的異常。雙相情感障礙患者可能在額葉、海馬等腦區(qū)存在結(jié)構(gòu)和功能的改變,但這些改變并非特異性的,不能僅憑影像學(xué)檢查結(jié)果來鑒別抑郁癥和雙相情感障礙。
四、特殊人群注意事項
1.兒童和青少年:兒童和青少年抑郁癥和雙相情感障礙的癥狀可能不典型。兒童可能更多表現(xiàn)為行為問題、學(xué)習(xí)成績下降等。在鑒別時要更加關(guān)注其情緒和行為的變化。對于兒童和青少年患者,治療應(yīng)更加謹(jǐn)慎,優(yōu)先考慮心理治療等非藥物干預(yù)方法。避免低齡兒童使用藥物治療,如需使用藥物,要嚴(yán)格遵循兒科安全護理原則,密切觀察藥物不良反應(yīng)。
2.老年人:老年人抑郁癥較為常見,但也有部分患者可能是雙相情感障礙。老年人可能同時存在多種軀體疾病,在鑒別時要考慮軀體疾病對情緒的影響。在治療上,要充分考慮藥物與其他治療軀體疾病藥物之間的相互作用,選擇安全性高、副作用小的治療方法。
3.孕婦和哺乳期婦女:孕婦和哺乳期婦女患抑郁癥或雙相情感障礙時,治療需要綜合考慮藥物對胎兒或嬰兒的影響。在鑒別時要詳細了解患者孕期和產(chǎn)后的情緒變化特點。對于這部分患者,心理治療是較為安全的選擇。如果必須使用藥物治療,要權(quán)衡利弊,選擇對胎兒或嬰兒影響較小的藥物。

徐順生主任醫(yī)師
武漢大學(xué)人民醫(yī)院 精神衛(wèi)生中心
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