2026-02-201.5萬
甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢，是甲狀腺腺體產(chǎn)生過多甲狀腺激素引發(fā)的綜合征。病因多樣，包括Graves病、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫等。臨床表現(xiàn)有代謝亢進(jìn)、神經(jīng)、心血管系統(tǒng)癥狀及眼部表現(xiàn)等，女性、男性、兒童患者還有各自特殊表現(xiàn)。診斷依靠甲狀腺激素測定、自身抗體檢測及影像學(xué)檢查。治療方法有抗甲狀腺藥物、放射性碘及手術(shù)治療。特殊人群如兒童、孕婦、老年人及有其他基礎(chǔ)疾病者，在治療甲亢時各有注意事項，需綜合考量。
一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的定義
甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡稱甲亢，是由于甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥，導(dǎo)致身體代謝活動加快，神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。
二、病因
1.Graves?。菏亲畛Ｒ姷牟∫颍瑢儆谧陨砻庖咝约膊??；颊唧w內(nèi)產(chǎn)生針對甲狀腺細(xì)胞促甲狀腺激素（TSH）受體的特異性自身抗體，即TSH受體抗體（TRAb），刺激甲狀腺細(xì)胞增生和甲狀腺激素合成、釋放增加。
2.多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫：甲狀腺呈結(jié)節(jié)性腫大，某些結(jié)節(jié)或增生組織具有自主分泌功能，不受TSH調(diào)節(jié)，可持續(xù)產(chǎn)生過多甲狀腺激素，引發(fā)甲亢。
3.甲狀腺自主高功能腺瘤：甲狀腺內(nèi)有單個或多個腺瘤，腺瘤組織不受TSH調(diào)節(jié)，自主合成和分泌過多甲狀腺激素。
4.碘甲亢：由于攝入過量碘導(dǎo)致甲狀腺激素合成過多，如長期服用含碘藥物或食用高碘食物等。
5.垂體性甲亢：垂體腫瘤或下丘腦功能紊亂，導(dǎo)致促甲狀腺激素分泌過多，刺激甲狀腺增生并分泌過多甲狀腺激素。
三、臨床表現(xiàn)
1.代謝亢進(jìn)癥狀：怕熱多汗，皮膚溫暖濕潤，食欲亢進(jìn)但體重減輕，大便次數(shù)增多等。這是因為甲狀腺激素促進(jìn)機體新陳代謝加快，產(chǎn)熱增加，消耗過多能量。
2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：多表現(xiàn)為神經(jīng)過敏、多言好動、焦慮煩躁、失眠不安等，患者情緒易激動，注意力難以集中。
3.心血管系統(tǒng)癥狀：心悸、氣促常見，活動后加重?？沙霈F(xiàn)心律失常，以心房顫動等房性心律失常多見，部分患者還可能出現(xiàn)心臟擴大、心力衰竭。
4.眼部表現(xiàn)：分為單純性突眼和浸潤性突眼。單純性突眼表現(xiàn)為輕度突眼、眼裂增寬、瞬目減少等；浸潤性突眼則較為嚴(yán)重，除眼球突出外，還可能伴有眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、視力下降等。
5.其他：女性患者常有月經(jīng)紊亂，月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)；男性患者可能出現(xiàn)陽痿等性功能障礙。兒童患者則可能影響生長發(fā)育，導(dǎo)致身高增長加速但骨骼成熟加快，最終影響成年身高。
四、診斷
1.實驗室檢查：
甲狀腺激素測定：血清總甲狀腺素（TT4）、血清總?cè)饧紫僭彼幔═T3）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）升高，而促甲狀腺激素（TSH）降低。TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，甲亢時TSH通常低于正常范圍下限。
自身抗體檢測：Graves病患者體內(nèi)可檢測到TSH受體抗體（TRAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）等，其中TRAb對Graves病的診斷具有重要意義。
2.影像學(xué)檢查：
甲狀腺超聲：可觀察甲狀腺大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及血流情況，Graves病患者甲狀腺呈彌漫性、對稱性腫大，血流豐富，呈“火海征”；多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫可見多個結(jié)節(jié)；甲狀腺自主高功能腺瘤表現(xiàn)為單個或多個結(jié)節(jié)，周圍甲狀腺組織受抑制。
放射性核素檢查：可了解甲狀腺攝碘功能及甲狀腺結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)，對診斷和鑒別診斷有一定幫助。
五、治療
1.抗甲狀腺藥物治療：常用藥物有甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶等。通過抑制甲狀腺激素的合成來控制病情，但療程較長，一般需要12年，期間需定期復(fù)查甲狀腺功能、血常規(guī)及肝功能等指標(biāo)，以調(diào)整藥物劑量并監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。
2.放射性碘治療：利用放射性碘發(fā)射的β射線破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的合成和釋放。適用于中、重度甲亢，對藥物過敏或藥物治療復(fù)發(fā)者等。治療后部分患者可能發(fā)生甲狀腺功能減退，需長期補充甲狀腺激素。
3.手術(shù)治療：即甲狀腺次全切除術(shù)，適用于甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀，或懷疑有癌變等情況。手術(shù)風(fēng)險包括出血、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退等，術(shù)后也可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退。
六、特殊人群的注意事項
1.兒童：兒童甲亢多為Graves病，治療首選抗甲狀腺藥物，但藥物劑量需根據(jù)兒童體重和年齡進(jìn)行調(diào)整。由于兒童處于生長發(fā)育階段，治療過程中要密切關(guān)注甲狀腺功能變化，避免藥物過量導(dǎo)致甲狀腺功能減退影響生長發(fā)育。同時，要關(guān)注藥物不良反應(yīng)，如粒細(xì)胞減少、肝功能損害等。
2.孕婦：孕期甲亢若不及時控制，易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限等不良妊娠結(jié)局。治療以抗甲狀腺藥物為主，優(yōu)先選擇丙硫氧嘧啶，因甲巰咪唑可能引起胎兒皮膚發(fā)育不良及其他畸形。藥物劑量應(yīng)盡量小，以維持母體甲狀腺功能在正常范圍上限為宜，避免藥物通過胎盤影響胎兒甲狀腺功能。
3.老年人：老年人甲亢癥狀常不典型，可能僅表現(xiàn)為淡漠、乏力、厭食、消瘦等，易被誤診為其他慢性疾病。治療時要綜合考慮老年人的身體狀況，由于老年人多合并心血管疾病等基礎(chǔ)疾病，放射性碘治療相對安全有效，但要注意治療后甲狀腺功能減退的發(fā)生，及時給予甲狀腺激素替代治療。
4.有其他基礎(chǔ)疾病者：如合并心臟病患者，甲亢導(dǎo)致的心律失常、心臟擴大等會加重心臟負(fù)擔(dān)，治療甲亢的同時要積極控制心臟癥狀；合并糖尿病患者，甲亢會使血糖控制難度增加，需密切監(jiān)測血糖，調(diào)整降糖藥物劑量。
高霞副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 內(nèi)分泌科
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