2026-02-211.3萬
二度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖有P波規(guī)律出現(xiàn)、PR間期變化(部分延長、部分P波后無QRS波群)、QRS波群有相應(yīng)特點,不同類型(Ⅰ型文氏型、Ⅱ型)有不同特點,年齡、性別、生活方式和病史對其心電圖特點有影響,兒童、成年人情況不同,性別影響不大,不良生活方式增加風(fēng)險,有器質(zhì)性心臟病病史者特點與相關(guān)疾病有關(guān),無病史者可能與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)
一、P波規(guī)律出現(xiàn)
1.P波形態(tài)與規(guī)律:P波按照規(guī)律出現(xiàn),其形態(tài)一般代表心房的電活動情況,在二度房室傳導(dǎo)阻滯中,P波的形態(tài)通常是竇性P波的形態(tài),即具有正常竇性P波的特征,在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立,aVR導(dǎo)聯(lián)倒置等。
二、PR間期變化
1.PR間期延長:部分P波后有QRS波群,但是PR間期延長,超過0.20秒。這是因為房室傳導(dǎo)時間延長,心房的激動傳導(dǎo)至心室的時間比正常情況延長,反映了房室結(jié)或希-浦肯野系統(tǒng)的傳導(dǎo)功能受到一定影響。
2.部分P波后無QRS波群:二度房室傳導(dǎo)阻滯分為Ⅰ型和Ⅱ型,在Ⅰ型(文氏型)中,PR間期逐漸延長,直至一個P波后脫漏QRS波群;在Ⅱ型中,部分P波后無QRS波群,且PR間期固定。
三、QRS波群特點
1.QRS波群形態(tài):如果是房室結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致的二度房室傳導(dǎo)阻滯,QRS波群形態(tài)通常正常,因為心室的激動通過希-浦肯野系統(tǒng)正常下傳;如果是希-浦肯野系統(tǒng)內(nèi)的二度房室傳導(dǎo)阻滯,QRS波群可增寬、畸形,提示心室的傳導(dǎo)系統(tǒng)有較嚴(yán)重的病變。
四、不同類型二度房室傳導(dǎo)阻滯的特點
1.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯(文氏型)
PR間期變化:PR間期進(jìn)行性延長,直至一個P波不能下傳心室,出現(xiàn)QRS波群脫漏,脫漏后的第一個PR間期又恢復(fù)到初始較短的水平,然后又逐漸延長,如此周而復(fù)始。例如,PR間期從0.22秒逐漸延長到0.30秒,再延長到0.35秒,之后出現(xiàn)一個P波后無QRS波群,脫漏后的PR間期又回到0.20秒左右,然后再次重復(fù)延長過程。
RR間期變化:RR間期逐漸縮短,直至出現(xiàn)一個長RR間期,長RR間期小于兩個短RR間期之和。
2.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯
PR間期:PR間期固定,可正?;蜓娱L。
QRS波群脫漏:部分P波后無QRS波群,常呈2:1、3:1等比例傳導(dǎo)。例如,2:1傳導(dǎo)時,每2個P波中有1個P波不能下傳心室,心電圖上表現(xiàn)為P波數(shù)量是QRS波群數(shù)量的2倍。
五、年齡、性別、生活方式和病史對二度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點的影響及相關(guān)注意事項
1.年齡因素
兒童:兒童出現(xiàn)二度房室傳導(dǎo)阻滯時,需關(guān)注其基礎(chǔ)心臟情況,可能與先天性心臟發(fā)育異常等有關(guān)。兒童的心電圖特點可能因心臟結(jié)構(gòu)和功能的發(fā)育階段不同而有一定差異,例如嬰幼兒的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)相對不成熟,在診斷時需結(jié)合臨床癥狀綜合判斷。對于兒童患者,要密切監(jiān)測其生長發(fā)育和心臟功能變化,因為兒童的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)可能隨著年齡增長而逐漸完善,部分情況可能會自行緩解或變化。
成年人:成年人的二度房室傳導(dǎo)阻滯多見于器質(zhì)性心臟病,如冠心病、心肌病等。其心電圖特點相對較為穩(wěn)定,但也需結(jié)合患者的年齡相關(guān)的心臟生理性變化來綜合分析,隨著年齡增長,心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)可能會出現(xiàn)一定程度的退行性改變,這可能會影響二度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)和病情發(fā)展。
2.性別因素:一般來說,性別本身對二度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點影響不大,但在某些與性別相關(guān)的疾病情況下可能有差異。例如,女性在圍絕經(jīng)期由于內(nèi)分泌變化可能會對心臟產(chǎn)生一定影響,若合并二度房室傳導(dǎo)阻滯,其心電圖特點與非圍絕經(jīng)期女性可能在結(jié)合臨床情況時有所不同,但單純從心電圖特點的形態(tài)等方面,性別不是主要的影響因素。
3.生活方式因素
吸煙、飲酒:長期吸煙、大量飲酒的人群,患器質(zhì)性心臟病的風(fēng)險增加,可能會影響二度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點。例如,長期飲酒可能導(dǎo)致心肌損害,進(jìn)而影響房室傳導(dǎo),使二度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)更復(fù)雜,如QRS波群異常的概率可能增加等。所以有不良生活方式的人群,在診斷和分析二度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖時,需考慮其生活方式對心臟的損害可能疊加的影響。
運(yùn)動:經(jīng)常運(yùn)動的人群心臟功能相對較好,但如果運(yùn)動強(qiáng)度過大或運(yùn)動方式不當(dāng),也可能對心臟造成損傷。在運(yùn)動后進(jìn)行心電圖檢查時,可能會觀察到二度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點的一些變化,不過一般適量運(yùn)動對心臟是有益的,在分析心電圖時要結(jié)合運(yùn)動的具體情況來判斷是否與運(yùn)動相關(guān)的心臟暫時性功能改變有關(guān)。
4.病史因素
有器質(zhì)性心臟病病史:如患者既往有冠心病病史,發(fā)生二度房室傳導(dǎo)阻滯時,心電圖特點可能與冠心病導(dǎo)致的心肌缺血、心肌纖維化等引起的房室傳導(dǎo)障礙有關(guān)。其PR間期延長和QRS波群異常等特點可能更傾向于提示與冠心病相關(guān)的傳導(dǎo)系統(tǒng)病變。若患者有心肌病病史,如擴(kuò)張型心肌病,二度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點可能與心肌的彌漫性病變導(dǎo)致的房室傳導(dǎo)異常相關(guān),可能出現(xiàn)更復(fù)雜的PR間期變化和QRS波群改變。
無器質(zhì)性心臟病病史:部分患者無器質(zhì)性心臟病病史,可能是迷走神經(jīng)張力增高引起的二度房室傳導(dǎo)阻滯,此時心電圖特點可能相對較單純,PR間期延長等變化可能在心率減慢時更明顯,在心率增快時可能有所改善,需要結(jié)合患者的整體健康狀況和動態(tài)心電圖等檢查來進(jìn)一步明確診斷。

馬為副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科
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