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高泌乳素血癥是多種原因致血清泌乳素異常升高的生理或病理狀態(tài)，病因包括生理性（如妊娠、產后哺乳等）、藥物性（如抗精神病藥等）和病理性（如下丘腦疾病、垂體疾病等）因素；臨床表現(xiàn)有月經紊亂及不孕、溢乳、頭痛視力減退、性功能改變等；診斷需血液檢查（檢測泌乳素及相關指標）、影像學檢查（垂體MRI）和眼科檢查；治療有藥物（多巴胺受體激動劑）、手術（經蝶竇垂體瘤切除術）和放射治療；特殊人群中，孕婦要密切監(jiān)測，權衡是否用藥；兒童和青少年優(yōu)先藥物治療并監(jiān)測發(fā)育指標；老年人考慮藥物相互作用，優(yōu)先藥物治療；有其他基礎疾病者依肝腎功能調整藥物劑量并積極治療基礎病。
一、高泌乳素血癥的定義
高泌乳素血癥是一種由多種原因引起的、以血清泌乳素（PRL）異常升高為主要特征的生理或病理狀態(tài)。泌乳素是腺垂體分泌的一種多肽激素，正常情況下，其分泌受到下丘腦分泌的多巴胺等多種因素的精細調節(jié)，維持在相對穩(wěn)定的水平。當各種因素打破了這種調節(jié)平衡，導致泌乳素分泌過多，血液中泌乳素水平超出正常范圍時，就會引發(fā)高泌乳素血癥。
二、高泌乳素血癥的病因
1.生理性因素：妊娠、產后哺乳是常見的生理性導致泌乳素升高的原因。妊娠期間，為了為產后哺乳做準備，泌乳素分泌會逐漸增加，產后哺乳過程中，嬰兒吸吮乳頭的刺激也會反射性地引起泌乳素大量分泌。此外，長期禁食、劇烈運動、睡眠等也可能使泌乳素水平出現(xiàn)短暫升高。
2.藥物性因素：某些藥物會影響多巴胺的合成、代謝或作用，從而導致泌乳素分泌增加。常見的藥物包括抗精神病藥物（如氯丙嗪、奮乃靜等）、抗抑郁藥物（如氟西汀、帕羅西汀等）、抗高血壓藥物（如利血平、維拉帕米等）、胃動力藥（如多潘立酮）等。
3.病理性因素：下丘腦疾病，如下丘腦腫瘤、炎癥等，可影響多巴胺的分泌或運輸，使多巴胺對泌乳素分泌的抑制作用減弱，導致泌乳素升高；垂體疾病是引起高泌乳素血癥最常見的病理性原因，如垂體泌乳素瘤，腫瘤細胞自主分泌大量泌乳素；原發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者，由于甲狀腺激素分泌減少，對下丘腦和垂體的負反饋作用減弱，導致促甲狀腺激素釋放激素（TRH）分泌增加，TRH不僅能刺激促甲狀腺激素（TSH）分泌，還能刺激泌乳素分泌；慢性腎功能衰竭患者，腎臟對泌乳素的清除減少，同時體內一些毒性物質可能影響泌乳素的代謝，導致泌乳素水平升高；其他如胸壁疾病、乳腺疾病等，通過神經反射也可能引起泌乳素分泌增加。
三、高泌乳素血癥的臨床表現(xiàn)
1.月經紊亂及不孕：對于女性患者，高泌乳素水平可抑制下丘腦垂體卵巢軸的功能，導致雌激素分泌減少，出現(xiàn)月經周期延長、月經量減少，甚至閉經。同時，排卵受到抑制，受孕幾率降低，引起不孕。
2.溢乳：非妊娠和非哺乳期出現(xiàn)溢乳是高泌乳素血癥的特征性表現(xiàn)之一。溢乳的程度和性狀因人而異，可為雙側或單側，乳汁顏色多為乳白色或淡黃色。
3.頭痛、視力減退：當垂體腫瘤較大時，可壓迫周圍組織，引起頭痛。如果壓迫視交叉，還會導致視力減退、視野缺損等視覺障礙。
4.性功能改變：男性患者可出現(xiàn)性欲減退、勃起功能障礙等性功能異常，還可能伴有乳房發(fā)育、溢乳等表現(xiàn)，但相對女性較為少見。
四、高泌乳素血癥的診斷
1.血液檢查：檢測血清泌乳素水平是診斷高泌乳素血癥的關鍵。一般要求在上午911時，空腹、安靜狀態(tài)下采血，至少檢測2次，以確保結果的準確性。同時，還應檢測甲狀腺功能、肝腎功能等，以排除其他可能導致泌乳素升高的疾病。
2.影像學檢查：對于泌乳素水平明顯升高或伴有頭痛、視力障礙等癥狀的患者，需要進行垂體磁共振成像（MRI）檢查，以明確是否存在垂體腫瘤。MRI可以清晰地顯示垂體的形態(tài)、大小及有無占位性病變。
3.眼科檢查：包括視力、視野檢查等，有助于發(fā)現(xiàn)垂體腫瘤對視神經的壓迫情況。
五、高泌乳素血癥的治療
1.藥物治療：多巴胺受體激動劑是治療高泌乳素血癥的首選藥物，如溴隱亭、卡麥角林等。這些藥物可以與多巴胺受體結合，模擬多巴胺的作用，抑制泌乳素的分泌，縮小垂體腫瘤體積。
2.手術治療：對于藥物治療效果不佳、垂體腫瘤較大且有明顯壓迫癥狀的患者，可考慮手術治療。手術方式主要為經蝶竇垂體瘤切除術，通過鼻腔進入蝶竇，切除腫瘤。
3.放射治療：一般作為手術治療的輔助手段或藥物治療、手術治療無效時的選擇。放射治療可以抑制腫瘤細胞的生長和分泌，但可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如垂體功能減退等。
六、特殊人群的注意事項
1.孕婦：孕期泌乳素生理性升高，但如果患有高泌乳素血癥，需要密切監(jiān)測泌乳素水平和垂體腫瘤大小。在孕期，是否繼續(xù)使用多巴胺受體激動劑需要根據具體情況權衡利弊。如果腫瘤較小且無明顯癥狀，可在懷孕后停用藥物；如果腫瘤較大，可能需要在醫(yī)生的指導下繼續(xù)用藥，以防止腫瘤增大壓迫周圍組織。同時，孕期要加強產檢，密切關注胎兒的發(fā)育情況。
2.兒童和青少年：兒童和青少年患高泌乳素血癥可能會影響生長發(fā)育和性腺功能。治療時應更加謹慎，優(yōu)先選擇藥物治療，盡量避免手術和放射治療對生長發(fā)育的影響。在藥物治療過程中，要密切監(jiān)測生長激素、性激素等指標，以及身高、體重等生長發(fā)育情況。
3.老年人：老年人可能同時患有多種基礎疾病，在治療高泌乳素血癥時，要充分考慮藥物與其他疾病治療藥物之間的相互作用。同時，由于老年人身體機能下降，對手術和放射治療的耐受性較差，應盡量選擇藥物治療。如果必須進行手術或放射治療，要做好充分的術前評估和術后護理。
4.有其他基礎疾病的人群：如患有肝臟疾病、腎臟疾病的患者，在使用藥物治療高泌乳素血癥時，要根據肝腎功能情況調整藥物劑量，避免藥物對肝腎功能造成進一步損害。同時，要積極治療基礎疾病，以提高身體的整體健康狀況。
王倩副主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院 內分泌科
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