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腸結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染,多繼發(fā)于肺結(jié)核,發(fā)病與年齡、性別、生活方式、病史等相關(guān),有潰瘍型和增生型病理表現(xiàn),消化系統(tǒng)和全身有相應(yīng)癥狀,通過(guò)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查診斷,主要靠抗結(jié)核化學(xué)藥物治療,有并發(fā)癥時(shí)可能需手術(shù),治療需注意不同年齡患者特點(diǎn)。
一、腸結(jié)核的定義
腸結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染。結(jié)核分枝桿菌主要通過(guò)消化道感染侵入腸道,多繼發(fā)于肺結(jié)核,比如排菌的肺結(jié)核患者吞咽含結(jié)核分枝桿菌的痰液后可引發(fā)腸道感染。
二、發(fā)病機(jī)制相關(guān)因素
年齡與性別:各年齡段均可發(fā)病,但中青年較為多見,性別差異方面無(wú)明顯嚴(yán)格的男女性別傾向性差異,不過(guò)不同生活方式等因素可能會(huì)有一定影響,比如生活不規(guī)律、免疫力低下的人群相對(duì)更易發(fā)病。
生活方式:長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、過(guò)度勞累等不良生活方式會(huì)降低機(jī)體免疫力,使腸道對(duì)結(jié)核分枝桿菌的抵御能力下降,從而增加腸結(jié)核的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。例如長(zhǎng)期熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食單一導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足的人群,其身體處于相對(duì)虛弱狀態(tài),更容易受到結(jié)核分枝桿菌的侵襲而引發(fā)腸結(jié)核。
病史:有肺結(jié)核病史且未得到有效控制的人群,由于結(jié)核分枝桿菌可通過(guò)血行播散等途徑累及腸道,所以這類人群腸結(jié)核的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于無(wú)肺結(jié)核病史者。
三、病理表現(xiàn)
潰瘍型腸結(jié)核:結(jié)核分枝桿菌侵入腸道后,腸壁淋巴組織發(fā)生充血、水腫及炎癥滲出性病變,進(jìn)一步發(fā)展為干酪樣壞死,隨后形成潰瘍。潰瘍邊緣不整齊,深淺不一,可呈環(huán)形,其長(zhǎng)軸與腸道長(zhǎng)軸垂直。這種潰瘍型病變?nèi)菀讓?dǎo)致腸道狹窄等并發(fā)癥。
增生型腸結(jié)核:多由大量結(jié)核分枝桿菌侵入腸壁淋巴組織,引起纖維組織增生與淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),進(jìn)而導(dǎo)致腸壁局限性增厚、變硬,腸腔狹窄,可觸及腹部腫塊。
四、臨床表現(xiàn)相關(guān)情況
消化系統(tǒng)癥狀:患者可出現(xiàn)腹痛,多位于右下腹,疼痛性質(zhì)可為隱痛或鈍痛,有時(shí)在進(jìn)食后加重,排便后可稍有緩解;還可有腹瀉與便秘交替的情況,潰瘍型腸結(jié)核多見腹瀉,糞便多為糊狀,無(wú)膿血,增生型腸結(jié)核以便秘為主;部分患者可出現(xiàn)腹部腫塊,多位于右下腹,質(zhì)地中等,比較固定。
全身癥狀:患者常有低熱、盜汗、乏力、消瘦等結(jié)核毒血癥狀,這是因?yàn)榻Y(jié)核分枝桿菌感染引發(fā)機(jī)體的免疫反應(yīng),導(dǎo)致全身代謝加快、消耗增加等,從而出現(xiàn)一系列全身表現(xiàn)。在不同年齡人群中,兒童患者可能還會(huì)有生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等情況,因?yàn)榻Y(jié)核感染影響了兒童的正常生長(zhǎng)代謝過(guò)程;老年患者可能還會(huì)合并其他基礎(chǔ)疾病,使得全身癥狀表現(xiàn)不典型,容易被忽視。
五、診斷要點(diǎn)
影像學(xué)檢查:
X線鋇餐檢查:對(duì)腸結(jié)核的診斷有重要價(jià)值。潰瘍型腸結(jié)核可見鋇劑跳躍征,即病變腸段呈現(xiàn)激惹現(xiàn)象,鋇劑排空很快,充盈不佳,而病變上下腸段鋇劑充盈良好;增生型腸結(jié)核可見腸腔狹窄、腸段縮短變形、回腸盲腸正常角度消失等表現(xiàn)。
結(jié)腸鏡檢查:可直接觀察腸道病變,并取活組織進(jìn)行病理檢查,若發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌,則有助于確診。不同年齡患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查時(shí)需注意操作的輕柔程度等,兒童患者腸道相對(duì)較細(xì),操作更要謹(jǐn)慎,避免造成腸道損傷;老年患者可能存在腸道蠕動(dòng)功能減退等情況,檢查前需做好充分準(zhǔn)備。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血沉常增快,結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD試驗(yàn))陽(yáng)性對(duì)診斷有一定提示作用,但需結(jié)合臨床情況綜合判斷,因?yàn)镻PD試驗(yàn)陽(yáng)性也可能是既往感染過(guò)結(jié)核分枝桿菌所致。
六、治療原則
主要是抗結(jié)核化學(xué)藥物治療,常用藥物如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等,通過(guò)規(guī)范的抗結(jié)核治療來(lái)殺滅結(jié)核分枝桿菌,控制病情發(fā)展。對(duì)于有腸梗阻、穿孔等并發(fā)癥的患者可能需要外科手術(shù)治療,但手術(shù)前后也需要配合抗結(jié)核藥物治療。在治療過(guò)程中,不同年齡患者要注意藥物可能帶來(lái)的不同不良反應(yīng),兒童患者要密切關(guān)注藥物對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的潛在影響,老年患者要注意藥物相互作用以及對(duì)肝腎功能等的影響,遵循個(gè)體化的治療方案,以確保治療的安全性和有效性。

丁輝副主任醫(yī)師
河南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科
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