2026-02-221.9萬(wàn)
潰瘍型腸結(jié)核有全身癥狀、消化道癥狀及其他表現(xiàn)。全身癥狀包括長(zhǎng)期低熱、午后或傍晚開(kāi)始、次晨可恢復(fù)正常,部分為弛張熱或稽留熱,還有盜汗;消化道癥狀有右下腹或相應(yīng)部位隱痛、鈍痛,有時(shí)進(jìn)餐誘發(fā),部分呈陣發(fā)性絞痛,腹瀉與便秘交替,約1/3患者可觸及右下腹質(zhì)地中等、固定伴輕至中度壓痛的腹部腫塊;其他表現(xiàn)有營(yíng)養(yǎng)不良及腸道外結(jié)核表現(xiàn),如消瘦、貧血、乏力,兒童影響生長(zhǎng)發(fā)育,女性月經(jīng)不調(diào),部分伴肺結(jié)核等腸道外結(jié)核表現(xiàn)。
發(fā)熱:多數(shù)患者有長(zhǎng)期低熱,午后或傍晚開(kāi)始,次晨體溫可恢復(fù)正常,部分患者可表現(xiàn)為弛張熱或稽留熱。這與結(jié)核分枝桿菌感染后引發(fā)的機(jī)體免疫反應(yīng)有關(guān),結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物作為致熱原,刺激機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)中樞,導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)紊亂而出現(xiàn)發(fā)熱。在兒童及青少年患者中,由于其機(jī)體代謝活躍,免疫反應(yīng)相對(duì)強(qiáng)烈,發(fā)熱表現(xiàn)可能更為常見(jiàn)且典型。
盜汗:夜間或睡醒時(shí)出汗較多,這是因?yàn)榻Y(jié)核桿菌感染后,機(jī)體處于消耗狀態(tài),自主神經(jīng)功能紊亂,導(dǎo)致夜間出汗增多。對(duì)于女性患者,由于其生理特點(diǎn),在結(jié)核感染時(shí),盜汗可能與激素水平變化及機(jī)體整體代謝情況有關(guān),需要關(guān)注其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的維持。
消化道癥狀
腹痛:多位于右下腹,也可因病變部位不同而出現(xiàn)相應(yīng)部位的腹痛,疼痛性質(zhì)多為隱痛或鈍痛,有時(shí)在進(jìn)餐時(shí)誘發(fā),與進(jìn)餐引起胃腸反射或腸內(nèi)容物通過(guò)病變部位刺激有關(guān)。部分患者可表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛,這是由于病變腸段痙攣所致。對(duì)于老年患者,其痛覺(jué)敏感度可能降低,腹痛表現(xiàn)可能不典型,需結(jié)合其他癥狀綜合判斷。
腹瀉與便秘交替:潰瘍型腸結(jié)核時(shí),腸道病變導(dǎo)致腸功能紊亂。潰瘍形成及炎癥刺激使腸黏膜吸收功能障礙,同時(shí)腸道蠕動(dòng)增加,引起腹瀉,糞便多為糊樣,一般無(wú)膿血。而在病變修復(fù)期,腸道瘢痕形成導(dǎo)致腸管狹窄,可出現(xiàn)便秘。在兒童患者中,由于其腸道功能發(fā)育尚未完全成熟,腹瀉與便秘交替的表現(xiàn)可能會(huì)影響其營(yíng)養(yǎng)吸收,需要特別注意其生長(zhǎng)發(fā)育情況。
腹部腫塊:約1/3患者可觸及腹部腫塊,多位于右下腹,質(zhì)地中等,比較固定,伴有輕至中度壓痛。這是因?yàn)槟c粘連、腸壁增厚及周?chē)M織粘連形成腫塊。對(duì)于有既往結(jié)核病史的患者,出現(xiàn)腹部腫塊時(shí)要高度懷疑腸結(jié)核復(fù)發(fā)或病變進(jìn)展。
其他表現(xiàn)
營(yíng)養(yǎng)不良:由于長(zhǎng)期慢性消耗,患者可出現(xiàn)消瘦、貧血、乏力等表現(xiàn)。尤其是兒童患者,長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)嚴(yán)重影響其生長(zhǎng)發(fā)育,導(dǎo)致身高、體重低于同齡人,智力發(fā)育也可能受到一定影響。女性患者可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)等情況,這與機(jī)體整體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及結(jié)核感染對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響有關(guān)。
腸道外結(jié)核表現(xiàn):部分患者可同時(shí)伴有肺結(jié)核等腸道外結(jié)核的表現(xiàn),如咳嗽、咳痰、咯血等肺結(jié)核癥狀。對(duì)于有腸道外結(jié)核病史的患者,出現(xiàn)腸道癥狀時(shí)更應(yīng)警惕腸結(jié)核的可能。

朱蘭香主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科
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