2026-02-221.8萬
下肢動脈硬化閉塞癥手術前需進行多方面準備，包括完善常規(guī)實驗室檢查如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖等，行超聲、CTA、MRA等影像學檢查；控制高血壓、冠心病、糖尿病等基礎疾病，改善生活方式如戒煙、適當運動；做好手術部位皮膚準備和腸道準備；對患者進行心理評估與疏導，減輕其心理負擔。
一、一般檢查準備
1.完善常規(guī)實驗室檢查
血常規(guī)：可了解患者有無貧血、感染等情況，血紅蛋白水平等指標能反映患者全身狀況，若血紅蛋白過低可能影響手術耐受力，一般女性血紅蛋白<110g/L、男性<120g/L為貧血，會增加手術風險，需進一步評估是否需要輸血等準備。
凝血功能檢查：包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原等指標，了解患者凝血功能狀態(tài)，若凝血功能異常，手術中及術后有出血風險增加的可能，需根據(jù)情況進行相應調(diào)整，如必要時可能需術前糾正凝血異常。
肝腎功能檢查：評估患者肝腎功能情況，如肌酐、尿素氮反映腎功能，谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶等反映肝功能，若肝腎功能不全，會影響藥物代謝及手術耐受性，需提前考慮調(diào)整治療方案或采取相應保護肝腎功能的措施。
血糖檢查：對于合并糖尿病的患者，需了解血糖水平，糖尿病患者術前血糖控制不佳會增加術后感染等并發(fā)癥風險，需將血糖控制在相對合適范圍，一般空腹血糖控制在7.0mmol/L左右，餐后血糖不宜過高。
2.影像學檢查
超聲檢查：如下肢動脈超聲，可明確下肢動脈硬化閉塞癥的病變部位、狹窄程度、血流情況等，幫助醫(yī)生制定手術方案，了解病變范圍是局限性還是彌漫性等，對手術方式的選擇有重要指導意義。
CT血管造影（CTA）：能清晰顯示下肢動脈的三維結構，明確血管狹窄、閉塞的具體位置、程度以及有無側支循環(huán)形成等情況，為手術提供更精準的解剖信息。
磁共振血管造影（MRA）：對于一些對造影劑過敏等不適合做CTA的患者可選擇MRA，同樣能較好地顯示下肢動脈的病變情況，有助于手術前全面評估病情。
二、全身狀況調(diào)整準備
1.控制基礎疾病
高血壓：若患者有高血壓，需將血壓控制在相對穩(wěn)定水平，一般收縮壓控制在140mmHg以下，舒張壓控制在90mmHg以下，但不宜降得過低，以免影響重要臟器灌注。術前需規(guī)律服用降壓藥物，保持血壓平穩(wěn)，避免因血壓波動過大增加手術風險。
冠心?。簩τ诤喜⒐谛牟〉幕颊?，需評估心臟功能，可能需要進行心電圖、心臟超聲等檢查了解心肌供血、心功能情況。必要時可能需要心內(nèi)科會診，調(diào)整心臟相關治療，改善心肌缺血狀況，提高手術耐受力。
糖尿病：除了控制血糖外，還需注意糖尿病患者的營養(yǎng)狀況，保證蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的合理攝入，維持水、電解質(zhì)平衡，因為糖尿病患者術后傷口愈合相對較慢，良好的營養(yǎng)狀態(tài)有助于降低術后感染等并發(fā)癥發(fā)生的概率。
2.改善生活方式
戒煙：吸煙會加重下肢動脈硬化閉塞癥的病情，因為煙草中的尼古丁等成分會導致血管收縮、血液黏滯度增加等。術前嚴格戒煙至少2周以上，可明顯改善肢體的血液供應情況，有利于手術及術后恢復。
適當運動：在患者身體狀況允許的情況下，可進行適度的有氧運動，如慢走等，但要避免劇烈運動。適當運動有助于提高患者的心肺功能及下肢的血液循環(huán)能力，增強體質(zhì)，為手術做好身體準備。不過對于病情較重、行走困難的患者，運動需在醫(yī)生指導下進行。
三、手術部位準備
1.皮膚準備
手術前需對手術部位進行皮膚清潔，一般采用肥皂水清洗手術區(qū)域皮膚，范圍要足夠，通常要包括病變部位上下一定范圍的皮膚，以降低術后切口感染的風險。對于下肢皮膚有潰瘍、感染等情況的患者，要先對局部進行清潔、換藥等處理，待局部情況改善后再安排手術。
2.腸道準備
一般下肢動脈硬化閉塞癥手術若不是涉及腸道的手術，腸道準備相對簡單，通常是術前禁食禁水一定時間，如成人一般術前6-8小時禁食，4小時禁水，以防止手術中嘔吐引起窒息等并發(fā)癥。但對于一些合并腸道疾病或手術時間較長等特殊情況的患者，可能需要更嚴格的腸道準備，如口服腸道清潔劑等。
四、心理準備
1.心理評估與疏導
醫(yī)護人員需對患者進行心理評估，了解患者對手術的擔憂、恐懼等心理狀態(tài)。對于有明顯焦慮、恐懼情緒的患者，要進行心理疏導，向患者及家屬詳細介紹手術的必要性、大致過程、預期效果以及可能存在的風險等，讓患者對手術有較為全面的認識，減輕其心理負擔，增強患者對手術的信心，使其以良好的心態(tài)配合手術。特別是老年患者可能對手術更易產(chǎn)生恐懼心理，需要更多的耐心溝通和安撫。
褚明副主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科
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