2026-02-221.1萬(wàn)
急性心力衰竭有癥狀和體征表現(xiàn),癥狀包括呼吸困難、咳嗽咳痰、乏力疲倦、少尿及腎功能損害等,體征有肺部可聞濕性啰音、心臟有心率加快及舒張期奔馬律等,不同年齡、性別、病史等人群表現(xiàn)各有特點(diǎn)需綜合評(píng)估。
一、癥狀表現(xiàn)
1.呼吸困難:是急性心力衰竭最主要的臨床表現(xiàn),可表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難。早期可能僅在勞累后出現(xiàn)呼吸困難,隨著病情進(jìn)展,可出現(xiàn)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等。例如,患者在平臥時(shí)因回心血量增加,肺淤血加重,導(dǎo)致呼吸困難加重,被迫采取端坐位以減輕呼吸困難癥狀。這與心衰時(shí)心臟泵血功能下降,肺循環(huán)淤血,影響氣體交換有關(guān),不同年齡人群中,兒童可能因先天性心臟病等基礎(chǔ)疾病引發(fā)急性心衰時(shí),呼吸困難表現(xiàn)可能更急促,需密切觀察其呼吸頻率、深度等變化;老年人可能同時(shí)合并其他基礎(chǔ)疾病,呼吸困難時(shí)更易被忽視其與心衰的關(guān)聯(lián)。
2.咳嗽、咳痰:多為白色泡沫樣痰,合并感染時(shí)可出現(xiàn)黃色膿痰??人允怯捎谛乃?dǎo)致肺淤血刺激呼吸道引起。不同性別患者在急性心衰時(shí)咳嗽、咳痰表現(xiàn)無(wú)明顯性別特異性差異,但在病史方面,有心血管疾病病史的患者發(fā)生急性心衰時(shí)咳嗽、咳痰癥狀出現(xiàn)更具指向性。比如有冠心病病史的患者,急性心衰發(fā)作時(shí)咳嗽、咳痰可能提示心臟功能進(jìn)一步惡化。
3.乏力、疲倦:由于心輸出量減少,組織灌注不足,患者會(huì)出現(xiàn)全身乏力、疲倦的癥狀,活動(dòng)耐力明顯下降。年齡較小的兒童可能表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等,因?yàn)槠渖眢w處于生長(zhǎng)發(fā)育階段,心功能不全影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的運(yùn)輸和代謝;老年人則可能在日常活動(dòng)中更容易出現(xiàn)乏力、疲倦,影響其日常生活自理能力,需關(guān)注其活動(dòng)量與乏力程度的關(guān)系。
4.少尿及腎功能損害:腎臟灌注不足可導(dǎo)致患者出現(xiàn)少尿,長(zhǎng)期慢性心衰可引起腎功能損害,出現(xiàn)血尿素氮、肌酐升高等。對(duì)于有慢性腎病基礎(chǔ)病史的患者,發(fā)生急性心衰時(shí)更易出現(xiàn)腎功能的進(jìn)一步惡化,需監(jiān)測(cè)其尿量及腎功能指標(biāo)變化。不同年齡人群中,兒童急性心衰導(dǎo)致少尿時(shí),要注意與其他導(dǎo)致少尿的疾病相鑒別,老年人則要考慮其本身腎功能儲(chǔ)備下降的因素。
二、體征表現(xiàn)
1.肺部體征:兩肺可聞及濕性啰音,隨著病情加重,濕性啰音可從肺底向上蔓延至全肺。急性左心衰時(shí),由于肺淤血,肺部聽診可發(fā)現(xiàn)不同程度的濕性啰音,這是肺血管外液體增多的表現(xiàn)。不同性別在肺部體征上無(wú)明顯差異,但病史中有長(zhǎng)期吸煙史的患者,可能因肺部基礎(chǔ)疾病影響對(duì)心衰肺部體征的判斷,需綜合評(píng)估。年齡較小的兒童肺部體征可能不典型,需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)聽診辨別;老年人可能合并慢性支氣管炎等肺部疾病,也會(huì)干擾肺部濕性啰音與心衰的關(guān)聯(lián)判斷。
2.心臟體征:心率加快,心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律。心衰時(shí)心臟為了維持心輸出量,會(huì)反射性地加快心率,同時(shí)由于心室舒張末期壓力升高,可出現(xiàn)舒張期奔馬律。不同年齡人群中心率變化有差異,兒童心率本身較快,急性心衰時(shí)心率加快可能更為明顯;老年人心率相對(duì)較慢,急性心衰時(shí)心率變化可能不似兒童那樣顯著,但心尖區(qū)奔馬律的聽診對(duì)于診斷心衰有重要意義,在病史方面,有心肌病病史的患者心臟體征表現(xiàn)可能更典型。
3.其他體征:可出現(xiàn)交替脈,是左心衰竭的重要體征之一。此外,還可能有血壓變化,急性左心衰時(shí)血壓可暫時(shí)升高,隨著病情進(jìn)展,血壓可降低。特殊人群中,妊娠期女性發(fā)生急性心衰時(shí),要考慮妊娠相關(guān)的生理變化對(duì)體征的影響,比如循環(huán)血量增加等因素可能干擾體征的判斷;嬰幼兒急性心衰時(shí),可能出現(xiàn)口唇發(fā)紺、肢端涼等表現(xiàn),需密切觀察其外周循環(huán)情況。

范軍主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院 心內(nèi)科
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