2026-02-228470
心臟預激綜合征是因心臟存在異常附加傳導通路致電傳導異常的疾病，有解剖學基礎和電生理特點，臨床表現(xiàn)分無癥狀和有癥狀情況，診斷靠心電圖、動態(tài)心電圖、電生理檢查，治療分無癥狀患者的定期隨訪及健康生活方式保持和有癥狀患者心動過速發(fā)作時的處理、預防復發(fā)的導管消融治療、心房顫動或撲動的緊急處理等。
一、心臟預激綜合征的定義
心臟預激綜合征是一種由于心臟存在異常的附加傳導通路（旁路），導致心臟電傳導異常的疾病。正常心臟的電傳導是從竇房結(jié)發(fā)出沖動，經(jīng)房室結(jié)、希氏束、左右束支及浦肯野纖維傳導至心室肌，而預激綜合征患者存在一條或多條額外的房室旁路，使得部分心室肌在正常房室傳導系統(tǒng)尚未興奮時就提前激動。
二、發(fā)病機制
1.解剖學基礎：胚胎發(fā)育過程中，房室間的肌性連接未完全退化，殘留了異常的房室旁路，如Kent束（連接心房肌和心室肌）、James束（連接心房與房室結(jié)下部或希氏束）、Mahaim纖維（連接房室結(jié)遠端或希氏束與心室?。┑?。這些旁路使得心房的激動可以不經(jīng)過正常房室結(jié)的延遲而提前到達心室，引起心室的提前激動。
2.電生理特點：正常情況下，房室結(jié)對心房傳來的沖動有一定的延遲作用，保證心房收縮后心室有足夠時間充盈。而旁路沒有這種延遲作用，當心房激動經(jīng)旁路快速下傳至心室時，部分心室肌提前除極，心電圖上可表現(xiàn)為特殊的預激波（delta波）以及PR間期縮短等特征性改變。
三、臨床表現(xiàn)
1.無癥狀情況：部分預激綜合征患者可能終身不出現(xiàn)任何癥狀，僅在體檢或因其他疾病做心電圖檢查時被發(fā)現(xiàn)。這是因為雖然存在旁路，但心房與心室之間的電傳導主要還是通過正常房室結(jié)-希氏束-浦肯野纖維通路，旁路未參與常規(guī)的心動過速發(fā)作等情況。
2.有癥狀情況
心動過速發(fā)作：最常見的是房室折返性心動過速，多發(fā)生在無器質(zhì)性心臟病的患者身上，發(fā)作時可表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈等癥狀，嚴重時可能導致血壓下降、黑矇甚至暈厥。兒童和青少年相對較為常見，這與他們心臟結(jié)構(gòu)和電生理特點在該階段的特殊性有關(guān)，比如兒童的心臟傳導系統(tǒng)尚在發(fā)育中，旁路存在時更易引發(fā)折返性心動過速。女性在某些生理周期，如月經(jīng)周期、妊娠期等，由于體內(nèi)激素水平變化可能影響心臟電生理穩(wěn)定性，也可能增加心動過速發(fā)作的風險。長期熬夜、過度勞累、大量飲酒等不良生活方式的人群，心臟負擔加重，也更容易誘發(fā)預激綜合征相關(guān)的心動過速。有基礎心臟病史的患者，如先天性心臟病、心肌病等，合并預激綜合征時，心動過速發(fā)作可能更為頻繁且癥狀更嚴重。
心房顫動或心房撲動：少數(shù)預激綜合征患者可合并心房顫動或心房撲動，此時心室率往往很快，可達到180次/分鐘以上，患者會出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈、乏力等癥狀，嚴重時可導致心力衰竭、休克甚至猝死。尤其是老年患者，本身心臟功能相對較弱，發(fā)生快速心室率的心房顫動或撲動時，病情變化可能更迅速，需要及時處理。
四、診斷方法
1.心電圖檢查：是診斷預激綜合征的重要手段。典型的心電圖表現(xiàn)為PR間期縮短（<0.12秒），QRS波群增寬，起始部有預激波（delta波）。不同類型的旁路在心電圖上有不同的表現(xiàn)，例如Kent束參與的預激綜合征，心電圖表現(xiàn)為PR間期縮短、QRS波增寬伴delta波；James束參與的預激綜合征，PR間期縮短，但QRS波群正常。通過心電圖可以初步判斷是否存在預激綜合征以及旁路的大致類型。對于兒童患者，由于心電圖波形可能受心臟大小、胸壁厚度等因素影響，需要結(jié)合臨床情況綜合判斷；女性患者的心電圖可能因生理周期有一定波動，但預激綜合征的特征性表現(xiàn)一般相對穩(wěn)定。
2.動態(tài)心電圖（Holter）檢查：可以長時間連續(xù)記錄心電圖，有助于發(fā)現(xiàn)間歇性發(fā)作的預激綜合征以及在無癥狀時出現(xiàn)的異常心電活動。對于那些癥狀發(fā)作不頻繁的患者，Holter檢查能夠提高診斷的陽性率。在監(jiān)測過程中，醫(yī)生可以觀察到患者在日?；顒訝顟B(tài)下的心電圖變化，對于評估病情的嚴重程度和發(fā)作規(guī)律有重要意義。
3.電生理檢查：是診斷預激綜合征的金標準。通過心內(nèi)導管電極記錄心臟不同部位的電活動，能夠明確旁路的存在、定位旁路的具體位置以及評估旁路參與心動過速的機制等。對于一些不典型表現(xiàn)或診斷不明確的患者，電生理檢查可以提供準確的診斷依據(jù)。在進行電生理檢查時，需要嚴格按照操作規(guī)范進行，對于兒童患者要特別注意操作的輕柔性和安全性，女性患者在檢查前需要告知醫(yī)生月經(jīng)情況等，以確保檢查的順利進行和患者的安全。
五、治療原則
1.無癥狀患者：一般不需要特殊治療，但需要定期隨訪，密切觀察病情變化。要建議患者保持健康的生活方式，如規(guī)律作息、避免過度勞累、戒煙限酒等。對于兒童患者，要關(guān)注其生長發(fā)育過程中心臟的變化情況；女性患者要注意生理周期對心臟的影響，定期進行心臟相關(guān)檢查。
2.有癥狀患者
心動過速發(fā)作時的處理：可采用刺激迷走神經(jīng)的方法，如按壓頸動脈竇（但需注意動作輕柔，避免對患者造成不良影響，尤其對于老年人、有腦血管疾病病史的患者要謹慎）、Valsalva動作等，部分患者可能通過這些方法終止心動過速發(fā)作。對于藥物治療，可選用腺苷、維拉帕米、普羅帕酮等藥物，但需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物，同時要注意藥物的不良反應。兒童患者在選擇藥物時要考慮其年齡對藥物代謝和耐受性的影響，盡量選擇相對安全有效的藥物。
預防心動過速復發(fā)：對于頻繁發(fā)作心動過速的患者，可考慮進行導管消融治療。導管消融是通過導管將射頻電流或冷凍能量傳遞到旁路組織，使其發(fā)生凝固性壞死，從而消除旁路，達到根治預激綜合征的目的。該方法具有創(chuàng)傷小、療效確切等優(yōu)點，但對于兒童患者需要嚴格掌握適應證和操作規(guī)范，確保手術(shù)的安全性和有效性。女性患者在進行導管消融治療前后需要注意激素水平對身體恢復的影響，遵循醫(yī)生的術(shù)后康復建議。
心房顫動或心房撲動的處理：由于預激綜合征合并心房顫動或撲動時可能導致快速心室率，甚至發(fā)展為室顫，因此需要緊急處理。一般不建議使用洋地黃、維拉帕米等藥物，因為這些藥物可能加快旁路的傳導，使心室率進一步增快，可選用普羅帕酮、胺碘酮等藥物。對于病情嚴重的患者，可能需要進行電復律治療。老年患者和有基礎心臟疾病的患者在處理心房顫動或撲動時需要更加謹慎，密切監(jiān)測生命體征和心臟功能變化。
張定國副主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科
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柳瑞
