2026-02-221.8萬
硬膜下血腫分為急性和慢性，不同人群表現(xiàn)各異。意識障礙方面，嬰幼兒急性硬膜下血腫早期易激惹、嗜睡，進展快；成人傷后立即出現(xiàn)意識障礙且漸加重；老年人腦萎縮致即使血腫量小也較快出現(xiàn)意識障礙，慢性硬膜下血腫各年齡段起病隱匿，意識障礙漸現(xiàn)且較輕。顱內(nèi)壓增高癥狀有頭痛，各年齡段表現(xiàn)不同，機制是顱內(nèi)壓升高牽拉結(jié)構(gòu)致痛；嘔吐多為噴射性；視神經(jīng)乳頭水腫慢性硬膜下血腫患者漸現(xiàn)，嬰幼兒因囟門未閉出現(xiàn)晚，成人和老年人較早出現(xiàn)。神經(jīng)功能缺損癥狀包括運動障礙，嬰幼兒肢體活動減少等，成人偏癱等，老年人運動障礙加重且恢復(fù)慢，還有肌張力改變；言語障礙成人及老年人有運動性或感覺性失語，嬰幼兒言語發(fā)育延遲；各年齡段都可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作，表現(xiàn)因年齡段而異。
一、意識障礙
（一）急性硬膜下血腫
1.嬰幼兒：嬰幼兒急性硬膜下血腫可能因產(chǎn)傷等原因引起，早期可能表現(xiàn)為易激惹、嗜睡等，隨著血腫增大，可迅速出現(xiàn)意識障礙進行性加重，這是因為嬰幼兒顱骨彈性較好，血腫形成過程相對隱匿，但一旦出現(xiàn)癥狀往往進展較快，由于其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，對顱內(nèi)壓升高的代償能力有限。
2.成人：成人急性硬膜下血腫多有明確頭部外傷史，傷后可立即出現(xiàn)意識障礙，如受傷當(dāng)時昏迷，且程度逐漸加深，這是由于血腫快速壓迫腦組織，影響了大腦的正常功能，導(dǎo)致意識水平下降。
3.老年人：老年人本身可能存在腦萎縮等情況，急性硬膜下血腫時，即使血腫量不是很大，也可能較快出現(xiàn)意識障礙，因為腦萎縮使得顱內(nèi)空間相對增大，但血腫的形成仍會迅速占據(jù)空間，影響腦的代謝和功能，且老年人對創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)相對較弱，意識障礙的表現(xiàn)可能不如年輕人典型，但進展也不容忽視。
（二）慢性硬膜下血腫
1.各年齡段：慢性硬膜下血腫起病隱匿，意識障礙多為逐漸出現(xiàn)，程度相對較輕，可能表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、嗜睡等，尤其在老年人中，常被家屬誤認為是衰老的表現(xiàn)而容易被忽視。這是因為血腫緩慢增大，對腦組織的壓迫是漸進性的，腦功能有一定的時間來適應(yīng)和代償，但隨著血腫增大到一定程度，仍會明顯影響意識狀態(tài)。
二、顱內(nèi)壓增高癥狀
（一）頭痛
1.不同人群：各年齡段患者均可出現(xiàn)頭痛，嬰幼兒可能表現(xiàn)為煩躁不安、哭鬧不止，因為嬰幼兒無法用語言準(zhǔn)確表達頭痛，但可通過行為表現(xiàn)反映；成人頭痛多為持續(xù)性脹痛，程度可逐漸加重，與血腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，刺激腦膜及神經(jīng)有關(guān)；老年人頭痛可能相對不典型，可表現(xiàn)為頭部隱痛或脹痛，同時可能伴有頭暈等不適，這與老年人痛覺敏感性變化以及顱內(nèi)環(huán)境的特殊性有關(guān)。
2.機制：無論是哪種年齡段，硬膜下血腫引起顱內(nèi)壓增高，使得顱內(nèi)血管、腦膜等結(jié)構(gòu)受到牽拉，從而引發(fā)頭痛，隨著血腫增大，顱內(nèi)壓持續(xù)升高，頭痛會逐漸加劇。
（二）嘔吐
1.發(fā)生情況：多為噴射性嘔吐，嬰幼兒可能因頻繁嘔吐導(dǎo)致奶液反流等情況。成人及老年人在顱內(nèi)壓增高時，由于延髓嘔吐中樞受到刺激，引起噴射性嘔吐，這是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)之一，提示顱內(nèi)壓已明顯升高，需要及時處理。
（三）視神經(jīng)乳頭水腫
1.出現(xiàn)特點：慢性硬膜下血腫患者可能逐漸出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫，表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭充血、邊緣模糊等，這是由于顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致眼底靜脈回流受阻引起。嬰幼兒由于囟門未閉，可能在一定程度上緩沖顱內(nèi)壓，視神經(jīng)乳頭水腫出現(xiàn)相對較晚；成人和老年人則較易較早出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫，提示顱內(nèi)壓長期處于較高水平，對眼底神經(jīng)造成了影響。
三、神經(jīng)功能缺損癥狀
（一）運動障礙
1.肢體癱瘓：
嬰幼兒：若血腫影響運動中樞相關(guān)區(qū)域，可出現(xiàn)一側(cè)肢體活動減少、肌力下降等，由于嬰幼兒處于生長發(fā)育階段，運動功能本身在逐漸完善過程中，血腫導(dǎo)致的運動障礙可能更易被察覺其與正常運動的差異，且康復(fù)潛力相對較大，但也需要及時干預(yù)，否則可能影響運動功能的正常發(fā)育。
成人：可出現(xiàn)單側(cè)肢體無力、偏癱等，表現(xiàn)為行走困難、持物不穩(wěn)等，這是因為血腫壓迫或損傷了運動傳導(dǎo)通路，導(dǎo)致神經(jīng)沖動無法正常傳導(dǎo)至肌肉，從而引起肢體運動功能障礙。
老年人：老年人本身可能存在基礎(chǔ)的運動功能減退，硬膜下血腫引起的運動障礙可能加重原有癥狀，且恢復(fù)相對較慢，因為老年人的神經(jīng)修復(fù)能力下降，同時可能合并有其他基礎(chǔ)疾病影響康復(fù)，如高血壓、糖尿病等，會進一步干擾肢體運動功能的恢復(fù)。
2.肌張力改變：部分患者可能出現(xiàn)肌張力增高或降低，嬰幼兒肌張力改變可能表現(xiàn)為肢體僵硬或松軟，成人及老年人也可出現(xiàn)相應(yīng)的肌張力異常，這與血腫對錐體系和錐體外系的影響有關(guān)，肌張力異常會進一步影響肢體的運動功能和平衡能力。
（二）言語障礙
1.成人及老年人：若血腫累及語言中樞相關(guān)區(qū)域，可出現(xiàn)言語障礙，如運動性失語（能理解他人語言，但自己不能準(zhǔn)確表達）、感覺性失語（能表達，但不能理解他人語言）等。老年人本身可能存在一定程度的認知功能減退，言語障礙可能被誤認為是老年癡呆的表現(xiàn)而被忽視，需要仔細鑒別，同時語言中樞受損后，康復(fù)訓(xùn)練需要長期、系統(tǒng)地進行，以幫助患者恢復(fù)言語功能。
2.嬰幼兒：嬰幼兒言語功能尚未發(fā)育完善，硬膜下血腫導(dǎo)致的言語障礙相對不典型，但可能表現(xiàn)為語言發(fā)育延遲等情況，需要結(jié)合其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)綜合判斷。
（三）癲癇發(fā)作
1.各年齡段：部分硬膜下血腫患者可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作，嬰幼兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，癲癇發(fā)作可能表現(xiàn)為抽搐、雙眼凝視等不典型表現(xiàn)；成人和老年人癲癇發(fā)作則可表現(xiàn)為全身性或部分性發(fā)作，癲癇發(fā)作與血腫對腦皮質(zhì)的刺激有關(guān)，無論是哪種年齡段，癲癇發(fā)作一旦出現(xiàn)，都需要進行相應(yīng)的抗癲癇治療監(jiān)測，同時要注意觀察癲癇發(fā)作的頻率、表現(xiàn)等，以調(diào)整治療方案。
張琳主治醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院 神經(jīng)外科
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