2026-02-227810
急性心力衰竭有多種癥狀表現(xiàn),包括勞力性呼吸困難(活動時出現(xiàn),休息緩解,機制是活動回心血量增加重前負(fù)荷致肺淤血)、端坐呼吸(被迫采取端坐或半臥位減輕呼吸困難,因平臥位回心血量多、膈肌上抬致肺通氣量減少)、夜間陣發(fā)性呼吸困難(入睡后憋氣驚醒,與夜間迷走神經(jīng)張力增高、冠狀動脈收縮、小支氣管收縮、平臥回心血量增加致肺淤血加重等有關(guān));咳嗽為頻繁刺激性干咳(肺淤血刺激氣管支氣管黏膜)、咳痰可為白色泡沫樣痰或粉紅色泡沫樣痰(肺泡支氣管黏膜淤血致);乏力疲倦因心臟泵血功能下降致全身組織器官灌注不足;少尿及腎功能損害是腎灌注不足致,長期少尿可加重腎損害;還有外周水腫(體循環(huán)淤血致毛細(xì)血管靜水壓升高,組織液生成多回流少)、心慌心悸(心臟泵血異常致心率加快或心律不齊)等。
一、癥狀表現(xiàn)
(一)呼吸困難
1.勞力性呼吸困難:這是急性心力衰竭早期常見癥狀,在活動時出現(xiàn)呼吸困難,休息后可緩解。其發(fā)生機制主要是活動時回心血量增加,加重了心臟的前負(fù)荷,使肺淤血進一步加重。對于不同年齡人群,表現(xiàn)類似,但兒童可能因活動耐力相對較弱,更早出現(xiàn)活動后氣短等表現(xiàn);老年人群可能本身活動量較小,早期可能在輕微活動后就出現(xiàn)癥狀。
2.端坐呼吸:患者為了減輕呼吸困難被迫采取端坐位或半臥位。這是因為平臥位時回心血量增多,且膈肌上抬,肺通氣量減少,端坐位可使下半身血液回流減少,減輕肺淤血,改善呼吸。不同性別患者無明顯差異,但老年患者可能合并其他基礎(chǔ)疾病,如慢性阻塞性肺疾病等,端坐呼吸表現(xiàn)可能更典型。
3.夜間陣發(fā)性呼吸困難:患者入睡后突然因憋氣而驚醒,被迫坐起,呼吸深快。多在夜間發(fā)生,與夜間迷走神經(jīng)張力增高,使冠狀動脈收縮,心肌供血減少,且小支氣管收縮,氣道阻力增加,以及平臥時回心血量增加,肺淤血加重等因素有關(guān)。對于有基礎(chǔ)心血管疾病病史的人群,如既往有心肌梗死病史者,更易出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。
(二)咳嗽、咳痰
1.咳嗽:多為頻繁的刺激性干咳,這是由于肺淤血刺激氣管和支氣管黏膜引起。在急性心力衰竭發(fā)作時較為明顯,隨著病情變化,咳嗽程度可能有所不同。不同年齡人群咳嗽表現(xiàn)差異不大,但兒童患者咳嗽可能相對更急促,且由于不會準(zhǔn)確表達,可能以哭鬧等方式體現(xiàn)不適。
2.咳痰:咳痰多為白色泡沫樣痰,若肺淤血嚴(yán)重,毛細(xì)血管破裂,可能出現(xiàn)粉紅色泡沫樣痰。這是因為肺泡和支氣管黏膜淤血,毛細(xì)血管通透性增加,紅細(xì)胞滲出等導(dǎo)致。對于有吸煙史的患者,可能本身存在氣道慢性炎癥,在急性心力衰竭時咳痰表現(xiàn)可能更明顯,但需注意與其他肺部疾病咳痰相鑒別。
(三)乏力、疲倦
1.由于心臟泵血功能下降,全身組織器官灌注不足,導(dǎo)致骨骼肌供血供氧減少,患者出現(xiàn)乏力、疲倦感。不同性別患者無顯著差異,但老年患者可能本身活動能力下降,更容易察覺乏力、疲倦,且可能合并貧血等其他導(dǎo)致乏力的疾病,需注意鑒別。對于有長期慢性疾病病史,如糖尿病等,導(dǎo)致心臟功能儲備下降的人群,更易出現(xiàn)乏力、疲倦癥狀。
(四)少尿及腎功能損害
1.腎臟灌注不足是導(dǎo)致少尿的主要原因。急性心力衰竭時心輸出量減少,腎血流灌注減少,腎小球濾過率下降,從而出現(xiàn)少尿。長期少尿可進一步加重腎功能損害,表現(xiàn)為血肌酐升高等。對于老年患者,本身腎功能可能存在一定程度的減退,在發(fā)生急性心力衰竭時,腎功能損害可能更易發(fā)生且更嚴(yán)重。而對于有腎臟基礎(chǔ)疾病的人群,如慢性腎炎患者,在急性心力衰竭時腎功能損害可能迅速加重。
(五)其他癥狀
1.外周水腫:主要是由于體循環(huán)淤血,毛細(xì)血管靜水壓升高,組織液生成增多而回流減少導(dǎo)致??杀憩F(xiàn)為下肢水腫,嚴(yán)重時可出現(xiàn)全身水腫。不同年齡人群水腫表現(xiàn)類似,但兒童患者水腫可能更易發(fā)現(xiàn)于眼瞼等疏松組織部位。對于肥胖人群,可能水腫表現(xiàn)不典型,需通過其他檢查輔助判斷。
2.心慌、心悸:心臟泵血功能異常,導(dǎo)致心率加快或心律不齊等,患者可感覺心慌、心悸。對于有基礎(chǔ)心臟疾病,如心律失常病史的患者,急性心力衰竭時心慌、心悸癥狀可能更明顯。

黃欣副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科
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