2026-02-221.3萬
肝昏迷可引發(fā)神經(jīng)精神、智能障礙及神經(jīng)系統(tǒng)反射改變等多方面癥狀。神經(jīng)精神方面有不同程度的意識障礙,從輕度性格行為改變到昏迷,還有具特征性的撲翼樣震顫以及肌張力的改變;智能障礙表現(xiàn)為認知功能減退(定向力障礙等)和記憶力下降;神經(jīng)系統(tǒng)反射改變包括腱反射異常(亢進、減弱或消失)及嚴重時出現(xiàn)病理反射等,不同年齡人群表現(xiàn)各有差異,有肝臟基礎(chǔ)病史者出現(xiàn)相關(guān)癥狀需高度警惕肝昏迷。
一、神經(jīng)精神方面癥狀
1.意識障礙
肝昏迷患者意識障礙程度可逐漸加深。早期可能表現(xiàn)為輕度的性格改變和行為失常,例如原本性格溫和的人可能變得易激動、欣快或淡漠、抑郁,行為上可能出現(xiàn)衣冠不整、隨地便溺等情況。隨著病情進展,會出現(xiàn)意識模糊、睡眠障礙、定向力和理解力減退。嚴重時患者會進入昏迷狀態(tài),由淺昏迷逐漸發(fā)展到深昏迷。不同年齡人群對意識障礙的表現(xiàn)可能有所不同,兒童由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟,肝昏迷時意識障礙的表現(xiàn)可能相對更難早期識別,但也會出現(xiàn)類似的從精神狀態(tài)改變到昏迷的過程。對于有肝臟基礎(chǔ)病史的患者,若出現(xiàn)精神行為異常需高度警惕肝昏迷。
2.撲翼樣震顫
這是肝昏迷較具特征性的神經(jīng)系統(tǒng)體征?;颊邇杀燮缴?,手指分開時,出現(xiàn)手部不規(guī)則的震顫,類似鳥的撲翼動作。其發(fā)生機制與基底神經(jīng)節(jié)功能紊亂及小腦共濟失調(diào)有關(guān)。在不同年齡段的肝昏迷患者中,撲翼樣震顫的表現(xiàn)可能有所差異,兒童患者由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點,震顫的頻率和幅度可能與成人不同,但本質(zhì)是神經(jīng)系統(tǒng)功能異常的體現(xiàn)。有肝臟疾病病史的人群出現(xiàn)該體征時,要考慮肝昏迷的可能。
3.肌張力改變
肝昏迷患者肌張力可發(fā)生變化,早期可能出現(xiàn)肌張力增高,表現(xiàn)為肢體活動阻力增大等情況;隨著病情進展,可能出現(xiàn)肌張力降低,肌肉松弛。不同年齡的患者肌張力改變的表現(xiàn)會受到年齡相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和功能狀態(tài)的影響,例如兒童患者的神經(jīng)系統(tǒng)可塑性較強,肌張力改變可能與成人在表現(xiàn)和發(fā)展速度上有所不同。有肝臟基礎(chǔ)疾病的人群若出現(xiàn)肌張力異常改變,需結(jié)合其他癥狀綜合判斷是否為肝昏迷相關(guān)表現(xiàn)。
二、智能障礙方面癥狀
1.認知功能減退
患者會出現(xiàn)認知功能的減退,表現(xiàn)為對時間、空間、人物的定向力障礙。例如不認識自己的家人、分不清白天黑夜、找不到自己的房間等。對于有肝臟病史的不同年齡人群,認知功能減退的表現(xiàn)會影響其日常生活能力,兒童患者可能會出現(xiàn)學習能力下降、對周圍環(huán)境的感知和理解能力降低等情況。有肝臟基礎(chǔ)疾病的患者一旦出現(xiàn)定向力等認知功能異常,應考慮肝昏迷的可能性。
2.記憶力下降
肝昏迷患者記憶力會逐漸下降,早期可能表現(xiàn)為近期記憶力減退,如忘記剛剛發(fā)生的事情;隨著病情進展,遠期記憶力也可能受到影響。不同年齡的患者記憶力下降的程度和表現(xiàn)有所不同,兒童患者由于處于生長發(fā)育階段,記憶力下降可能對其學習和生活產(chǎn)生較大影響,而成年患者可能在工作和社交等方面受到明顯影響。有肝臟病史的人群若出現(xiàn)記憶力異常下降,需排查肝昏迷相關(guān)因素。
三、神經(jīng)系統(tǒng)反射改變方面癥狀
1.腱反射異常
肝昏迷患者腱反射可能出現(xiàn)異常,常見的是腱反射亢進,表現(xiàn)為肌腱反射比正常增強。但隨著病情加重,也可能出現(xiàn)腱反射減弱或消失。不同年齡的患者腱反射異常的表現(xiàn)受年齡相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)成熟度和功能狀態(tài)影響,兒童患者的腱反射特點與成人不同,其異常表現(xiàn)可能更需結(jié)合其他檢查綜合判斷。有肝臟基礎(chǔ)疾病的人群若出現(xiàn)腱反射異常,要考慮肝昏迷導致神經(jīng)系統(tǒng)功能改變的可能。
2.病理反射
在肝昏迷較嚴重時,可能出現(xiàn)病理反射,如巴賓斯基征等。病理反射的出現(xiàn)提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)有器質(zhì)性病變。不同年齡的患者病理反射的表現(xiàn)有差異,兒童患者由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟,病理反射的出現(xiàn)和判斷與成人有所不同,但當出現(xiàn)異常病理反射時,對于有肝臟病史的患者,高度提示可能存在肝昏迷相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)嚴重損害情況。

高艷霞副主任醫(yī)師
鄭州大學第一附屬醫(yī)院 急診內(nèi)科
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