2026-02-231.5萬
跟腱斷裂有癥狀表現(xiàn)和體征檢查，癥狀表現(xiàn)包括疼痛與腫脹、功能障礙、畸形；體征檢查有Thompson試驗。治療分非手術和手術及康復治療，非手術治療適用于穩(wěn)定性較好等情況，用石膏等固定；手術治療適用于完全性跟腱斷裂等，有直接縫合術等方法；康復治療術后分早期、中期、后期階段進行相應訓練，兒童、女性等不同人群有不同康復特點。
一、跟腱斷裂的臨床表現(xiàn)
1.癥狀表現(xiàn)
疼痛與腫脹：受傷時可感覺跟部有像被踢了一腳的感覺，隨后跟部迅速出現(xiàn)疼痛、腫脹，疼痛程度較為劇烈，腫脹會使跟腱區(qū)域明顯隆起。在年齡方面，不同年齡段人群感受疼痛的敏感度可能不同，一般來說，兒童對疼痛的感知相對較為敏感，但跟腱斷裂的疼痛表現(xiàn)總體具有共性。性別差異上，男性由于參與運動等活動相對較多，跟腱斷裂的發(fā)生率可能相對稍高，但疼痛表現(xiàn)無明顯性別特異性。生活方式方面，經(jīng)常進行劇烈運動或體力勞動的人群更容易發(fā)生跟腱斷裂，受傷時的疼痛反應可能更強烈。有跟腱相關病史的人群再次發(fā)生斷裂時，疼痛可能更為劇烈且恢復相對較慢。
功能障礙：受傷后患者會出現(xiàn)行走困難，無法正常踮腳，跟腱斷裂后足的跖屈功能受到嚴重影響，導致患者不能完成正常的踮腳動作來完成上下樓梯等活動。對于兒童患者，由于其處于生長發(fā)育階段，跟腱斷裂后的功能障礙可能會影響其正常的行走和運動發(fā)育，需要及時進行干預以避免對今后運動功能產(chǎn)生長期影響。女性患者在康復過程中可能需要更多的耐心和個性化的康復指導來恢復功能。生活方式中運動量較大的患者恢復功能的時間可能相對較長，且需要更科學規(guī)范的康復訓練方案。有既往跟腱損傷病史的患者在康復功能恢復上更需要專業(yè)的評估和指導。
畸形：斷裂處可觸及凹陷，患側踝關節(jié)可能出現(xiàn)輕度跖屈畸形，跟腱正常的連續(xù)性被破壞，導致踝關節(jié)的正常解剖結構改變，出現(xiàn)畸形表現(xiàn)。不同年齡患者的畸形程度可能有所不同，兒童的骨骼和軟組織處于發(fā)育階段，畸形可能相對更易調整，但也需要及時處理。性別對畸形表現(xiàn)無特殊影響，生活方式中經(jīng)常進行劇烈運動導致跟腱斷裂的患者，畸形可能相對更明顯，而有慢性疾病影響跟腱結構的患者畸形可能有其自身特點。有跟腱疾病病史的患者畸形可能更為復雜，需要綜合評估制定治療方案。
2.體征檢查
Thompson試驗：患者俯臥位，足置于檢查床邊緣，醫(yī)生用力擠壓患者小腿腓腸肌，正常情況下足會出現(xiàn)跖屈，若跟腱斷裂，則無跖屈動作。在兒童進行Thompson試驗時，需要更加輕柔且準確地操作，因為兒童的肌肉力量相對較弱，避免因操作不當給兒童造成額外損傷。女性患者進行該試驗時操作要點與其他人群相同，但需要注意其心理狀態(tài)對配合度的影響。生活方式中久坐少動的人群進行該試驗時可能因腓腸肌力量不足影響結果判斷，需要結合其具體運動情況綜合分析。有神經(jīng)系統(tǒng)疾病影響腓腸肌功能的患者，Thompson試驗結果可能不準確，需要進一步排查神經(jīng)系統(tǒng)問題。
二、跟腱斷裂的治療
1.非手術治療
適應證：對于一些穩(wěn)定性較好的跟腱斷裂，如不完全斷裂等情況可考慮非手術治療。年齡較小的兒童，如果跟腱斷裂程度較輕，可優(yōu)先考慮非手術治療，因為兒童的組織修復能力相對較強。女性患者若跟腱斷裂為不完全斷裂且身體狀況適合非手術治療也可考慮。生活方式中運動強度較低且希望保留手術創(chuàng)傷小的方式的患者可考慮非手術治療。有嚴重基礎疾病不適合手術的患者也需要考慮非手術治療。
治療方法：通常采用石膏或支具固定踝關節(jié)于跖屈位，固定時間一般為6-8周，固定期間需要密切觀察跟腱愈合情況，定期進行影像學檢查評估。在固定過程中，兒童患者需要更加頻繁地觀察固定部位的皮膚情況，避免石膏或支具過緊導致皮膚損傷。女性患者在固定期間可能需要更多的心理支持來配合治療。生活方式中固定期間需要限制活動的患者要做好生活安排，確保固定效果。有糖尿病等基礎疾病的患者在非手術治療期間需要嚴格控制血糖，以促進跟腱愈合。
2.手術治療
適應證：對于完全性跟腱斷裂，一般首選手術治療。年齡較大、身體狀況較好且跟腱斷裂為完全性的患者適合手術治療。男性患者若跟腱斷裂嚴重通常需要手術修復。生活方式中經(jīng)常參與劇烈運動需要恢復跟腱正常功能的患者適合手術治療。有良好依從性且希望獲得更好功能恢復的患者也適合手術治療。
手術方法：常用的手術方法有直接縫合術、肌腱移植術等。手術需要在無菌條件下進行，精確修復跟腱的斷裂部位，恢復跟腱的連續(xù)性和完整性。對于兒童患者的手術，需要更加精細操作，選擇合適的手術入路和修復方式，以減少對兒童生長發(fā)育的影響。女性患者手術時需要考慮其身體的特殊性，如激素水平等對手術恢復的影響。生活方式中術后需要進行高強度運動的患者在手術選擇上需要綜合評估手術效果和術后恢復情況。有既往手術史影響跟腱區(qū)域的患者手術時需要充分評估解剖結構，制定個性化手術方案。
3.康復治療
術后康復：術后康復是跟腱斷裂治療的重要環(huán)節(jié)，一般分為不同階段。早期（1-2周）主要進行冷敷、抬高患肢等消腫處理，同時進行足趾的屈伸活動等不影響跟腱的康復訓練。兒童患者早期康復訓練要更加輕柔，避免過度活動影響跟腱修復。女性患者術后康復需要關注其心理因素對康復訓練配合度的影響。生活方式中術后需要恢復運動的患者早期康復要循序漸進。有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者術后康復需要結合神經(jīng)系統(tǒng)功能進行個性化制定。中期（3-6周）逐漸增加踝關節(jié)的活動范圍訓練，如進行踝關節(jié)的小幅度屈伸等活動。兒童患者中期康復要根據(jù)其生長發(fā)育情況調整訓練強度。女性患者中期康復要注意自身身體恢復情況調整訓練計劃。生活方式中經(jīng)常從事體力勞動的患者中期康復要注重提高踝關節(jié)的功能以適應日?；顒?。有糖尿病等基礎疾病的患者中期康復要控制好血糖同時進行康復訓練。后期（7周以上）進行力量訓練和平衡訓練等，逐步恢復跟腱的力量和踝關節(jié)的功能。兒童患者后期康復要促進其運動功能的正常發(fā)育。女性患者后期康復要關注恢復到正常生活和運動的能力。生活方式中希望恢復到受傷前運動水平的患者后期康復要進行針對性的高強度訓練。有既往跟腱損傷病史的患者后期康復要更加注重預防再次損傷。
黃洪主任醫(yī)師
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