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新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是常見先天性心血管畸形,胎兒期動(dòng)脈導(dǎo)管為重要通道,出生后未正常閉合致病,發(fā)病與胎兒期到新生兒期變化及遺傳、環(huán)境因素有關(guān),臨床表現(xiàn)因?qū)Ч艽旨?xì)而異,診斷靠超聲心動(dòng)圖等,治療有保守和手術(shù),預(yù)后視情況而定,早產(chǎn)新生兒患病需精細(xì)護(hù)理。
一、定義與解剖基礎(chǔ)
新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是一種常見的先天性心血管畸形。胎兒時(shí)期,動(dòng)脈導(dǎo)管是連接肺動(dòng)脈主干與主動(dòng)脈弓的重要血管,為胎兒血液循環(huán)提供特殊通道。正常情況下,嬰兒出生后動(dòng)脈導(dǎo)管會(huì)逐漸閉合,若出生后持續(xù)未閉合則稱為新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。
二、發(fā)病機(jī)制
1.胎兒期到新生兒期的變化:胎兒在宮內(nèi)時(shí),肺處于壓縮狀態(tài),肺循環(huán)阻力高,右心排出的血液大部分經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管流入主動(dòng)脈。出生后,肺膨脹并承擔(dān)氣體交換功能,肺循環(huán)阻力降低,氧分壓升高,促使動(dòng)脈導(dǎo)管平滑肌收縮,導(dǎo)管逐漸閉合。如果某些因素影響了這一正常閉合過程,就會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。例如,早產(chǎn)嬰兒由于早產(chǎn)兒的血管平滑肌發(fā)育不完善等因素,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的發(fā)生率相對(duì)較高。
2.遺傳與環(huán)境因素:可能與遺傳因素有關(guān),某些基因的突變可能影響動(dòng)脈導(dǎo)管的正常發(fā)育;同時(shí),母親孕期的一些不良因素,如感染(如風(fēng)疹病毒感染等)、接觸某些致畸物質(zhì)等,也可能增加新生兒發(fā)生動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的風(fēng)險(xiǎn)。
三、臨床表現(xiàn)
1.癥狀輕重與導(dǎo)管粗細(xì)相關(guān):導(dǎo)管較細(xì)的新生兒可能無明顯癥狀,僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音;導(dǎo)管較粗的新生兒可能出現(xiàn)氣促、喂養(yǎng)困難、體重不增等表現(xiàn),因?yàn)榇罅康淖笙蛴曳至魇狗窝h(huán)血量增加,體循環(huán)血量減少,影響新生兒的呼吸和循環(huán)功能。隨著病情發(fā)展,還可能出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染等情況。
2.體征特點(diǎn):聽診時(shí)可在胸骨左緣第2肋間聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音,這是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的典型體征。同時(shí),可能伴有水沖脈、脈壓差增大等周圍血管征。
四、診斷方法
1.超聲心動(dòng)圖:是診斷動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的主要方法。通過超聲心動(dòng)圖可以清晰地顯示動(dòng)脈導(dǎo)管的形態(tài)、粗細(xì)以及分流情況等。例如,能準(zhǔn)確測(cè)量動(dòng)脈導(dǎo)管的直徑、長(zhǎng)度等指標(biāo),還可以評(píng)估對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響,如左心房、左心室是否增大等。
2.X線檢查:可見肺血增多,肺動(dòng)脈段突出,左心房、左心室增大等表現(xiàn)。對(duì)于病情較重的新生兒,X線檢查可以輔助評(píng)估心肺的形態(tài)改變。
3.心電圖檢查:輕者心電圖可正常,導(dǎo)管較粗者可出現(xiàn)左心室肥大或左右心室肥大等改變,反映了心臟負(fù)荷的變化情況。
五、治療與預(yù)后
1.保守治療:對(duì)于一些小型動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的早產(chǎn)兒,有一定的自行閉合可能性。在觀察過程中,需要密切監(jiān)測(cè)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育、呼吸、心臟雜音等情況。同時(shí),要注意預(yù)防感染,因?yàn)楦腥究赡芗又夭∏椤@纾3中律鷥壕幼…h(huán)境的清潔,避免交叉感染等。
2.手術(shù)治療:當(dāng)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉較大,自行閉合可能性小,或者出現(xiàn)明顯臨床癥狀時(shí),需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括結(jié)扎術(shù)、切斷縫合術(shù)等。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,介入治療也逐漸應(yīng)用于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的治療,具有創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn),但需要根據(jù)新生兒的具體情況選擇合適的治療方式。
3.預(yù)后情況:如果能及時(shí)診斷并進(jìn)行合理治療,大多數(shù)新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者預(yù)后良好,可以正常生長(zhǎng)發(fā)育。但如果病情延誤,可能會(huì)導(dǎo)致心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,影響預(yù)后。例如,長(zhǎng)期的左向右分流導(dǎo)致肺循環(huán)高壓,進(jìn)而可能發(fā)展為艾森曼格綜合征等,預(yù)后較差。
六、特殊人群注意事項(xiàng)
對(duì)于早產(chǎn)的新生兒發(fā)生動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí),由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育更不成熟,需要更加精細(xì)的護(hù)理和監(jiān)測(cè)。要注意維持新生兒的體溫穩(wěn)定,因?yàn)樵绠a(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力差,體溫不穩(wěn)定可能影響病情。同時(shí),在喂養(yǎng)方面,要根據(jù)早產(chǎn)兒的吸吮能力等情況合理喂養(yǎng),保證營養(yǎng)供給,促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。另外,在使用藥物等方面要更加謹(jǐn)慎,遵循兒科安全護(hù)理原則,避免使用可能對(duì)早產(chǎn)兒器官造成損害的藥物。

周小翠副主任醫(yī)師
武漢大學(xué)人民醫(yī)院 新生兒科
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