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腦垂體腺瘤是起源于垂體前葉的良性顱內(nèi)腫瘤，病因不明，分功能性和無功能性兩類，臨床表現(xiàn)因類型而異，通過臨床表現(xiàn)、內(nèi)分泌學(xué)及影像學(xué)檢查診斷，治療有手術(shù)、放療、藥物等方式，預(yù)后與多種因素有關(guān)，多數(shù)經(jīng)治療可控制，部分有并發(fā)癥需長期隨訪。
一、病因
目前腦垂體腺瘤的具體病因尚不完全明確，可能與以下因素有關(guān)：
遺傳因素：部分垂體腺瘤具有一定的遺傳傾向，某些遺傳性綜合征可能增加垂體腺瘤的發(fā)病風(fēng)險，如有家族性多發(fā)內(nèi)分泌瘤病1型（MEN1）的患者，容易并發(fā)垂體腺瘤等多種內(nèi)分泌腺瘤。
內(nèi)分泌因素：垂體自身的內(nèi)分泌紊亂可能參與垂體腺瘤的發(fā)生發(fā)展。例如，泌乳素型垂體腺瘤的發(fā)生可能與泌乳素的異常分泌調(diào)節(jié)有關(guān)，長期的高泌乳素水平刺激可能促使垂體細胞增生形成腺瘤。
環(huán)境因素：長期接觸某些放射性物質(zhì)、化學(xué)毒物等環(huán)境因素可能對垂體細胞的基因造成損傷，增加垂體腺瘤的發(fā)病幾率，但這方面的具體機制還在進一步研究中。
二、分類
1.功能性垂體腺瘤
泌乳素腺瘤：是最常見的功能性垂體腺瘤，主要分泌過量的泌乳素，女性患者常表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、溢乳等癥狀，男性患者可出現(xiàn)性功能減退、陽痿、毛發(fā)稀疏等表現(xiàn)。
生長激素腺瘤：分泌過量的生長激素，在兒童期發(fā)病可導(dǎo)致巨人癥，表現(xiàn)為身體過度生長、身高明顯高于同齡人；在成人期發(fā)病則引起肢端肥大癥，出現(xiàn)手足增大、面部容貌改變（額頭隆起、下頜突出、顴骨增高）、手腳增厚增粗等表現(xiàn)，還可能伴有高血壓、糖尿病等并發(fā)癥。
促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤：分泌過量的促腎上腺皮質(zhì)激素，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)分泌過多的皮質(zhì)醇，引起庫欣綜合征，表現(xiàn)為向心性肥胖（面部、腹部肥胖明顯，而四肢相對較瘦）、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、高血壓、血糖升高等。
促甲狀腺激素腺瘤：較少見，主要分泌過量的促甲狀腺激素，導(dǎo)致甲狀腺功能亢進，出現(xiàn)甲狀腺腫大、心悸、多汗、手抖、消瘦等甲狀腺功能亢進的表現(xiàn)。
2.無功能性垂體腺瘤：不分泌具有生物活性的激素，但腫瘤增大可壓迫垂體組織及周圍腦組織，引起垂體功能減退及視神經(jīng)受壓等癥狀?；颊呖沙霈F(xiàn)頭痛、視力下降、視野缺損（如雙顳側(cè)偏盲）等表現(xiàn)，還可能因垂體激素分泌不足出現(xiàn)性腺、甲狀腺、腎上腺等靶腺功能減退的相關(guān)癥狀，如乏力、怕冷、月經(jīng)不調(diào)或陽痿等。
三、診斷
1.臨床表現(xiàn)：根據(jù)患者出現(xiàn)的與垂體激素異常分泌相關(guān)的癥狀以及腫瘤壓迫周圍組織引起的癥狀進行初步判斷。例如，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、溢乳等考慮泌乳素腺瘤可能；有肢端肥大表現(xiàn)考慮生長激素腺瘤可能等。
2.內(nèi)分泌學(xué)檢查：檢測血液中各種垂體激素及其靶腺激素的水平。如泌乳素腺瘤患者血清泌乳素水平常顯著升高，可大于200μg/L；生長激素腺瘤患者血清生長激素水平升高，且葡萄糖抑制試驗陽性（口服葡萄糖后生長激素水平不被抑制至正常）；促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤患者血清促腎上腺皮質(zhì)激素及皮質(zhì)醇水平升高，地塞米松抑制試驗異常等。
3.影像學(xué)檢查
頭顱磁共振成像（MRI）：是診斷垂體腺瘤的重要影像學(xué)方法，能夠清晰地顯示垂體腺瘤的大小、位置、與周圍組織的關(guān)系等。垂體腺瘤在MRI上多表現(xiàn)為垂體窩內(nèi)的異常占位病變，T1加權(quán)像可呈等信號或低信號，T2加權(quán)像可呈等信號或高信號。
頭顱計算機斷層掃描（CT）：也可用于垂體腺瘤的輔助診斷，能發(fā)現(xiàn)較大的垂體腺瘤，但對于微小腺瘤的顯示不如MRI敏感。
四、治療
1.手術(shù)治療：是垂體腺瘤的主要治療方法之一。常用的手術(shù)方式有經(jīng)蝶竇顯微鏡下垂體腺瘤切除術(shù)，這種手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)相對較快，適用于大多數(shù)垂體腺瘤患者。對于腫瘤較大、向鞍上或鞍旁侵犯明顯的垂體腺瘤，可能需要開顱手術(shù)切除。
2.放射治療：可作為手術(shù)治療的輔助手段，用于術(shù)后腫瘤有殘留、復(fù)發(fā)的垂體腺瘤患者，以及不能耐受手術(shù)的患者。放射治療通過放射線抑制腫瘤細胞的生長，從而達到控制腫瘤的目的，但放射治療可能會引起一些并發(fā)癥，如垂體功能減退、視力下降等，需要在治療過程中密切監(jiān)測。
3.藥物治療：對于某些功能性垂體腺瘤，藥物治療是重要的治療手段。例如，泌乳素腺瘤首選多巴胺激動劑（如溴隱亭、卡麥角林等）進行治療，通過藥物抑制泌乳素的分泌，使腫瘤縮小，改善癥狀；生長激素腺瘤可使用生長抑素類似物（如奧曲肽等）進行治療，控制生長激素的分泌。
五、預(yù)后
垂體腺瘤的預(yù)后與腫瘤的類型、大小、手術(shù)切除程度、是否有并發(fā)癥等因素有關(guān)。大多數(shù)垂體腺瘤通過手術(shù)、放療或藥物治療可以得到較好的控制，癥狀明顯改善，腫瘤復(fù)發(fā)率相對較低。但部分患者可能會出現(xiàn)垂體功能減退等并發(fā)癥，需要長期隨訪和激素替代治療。對于無功能性垂體腺瘤，如果腫瘤較大未得到及時治療，可能會嚴(yán)重影響視力、垂體功能等，預(yù)后相對較差。在不同年齡段的患者中，兒童患者如果是生長激素腺瘤導(dǎo)致的巨人癥，經(jīng)治療后身高增長可得到一定控制，但可能會有長期的內(nèi)分泌代謝問題；成年患者根據(jù)具體病情及治療情況，預(yù)后差異較大。女性患者在月經(jīng)紊亂、溢乳等泌乳素腺瘤相關(guān)癥狀經(jīng)治療改善后，生殖功能可能逐漸恢復(fù)，但需要密切監(jiān)測；男性患者性功能等方面也可能隨著治療有所改善。生活方式方面，患者在治療后需要保持健康的生活方式，如合理飲食、適量運動等，有助于身體的恢復(fù)和健康維持。有相關(guān)病史的患者要定期進行復(fù)查，監(jiān)測垂體功能、腫瘤情況等。
趙哲峰副主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科伽瑪?shù)吨行?/p>
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