2026-02-241.5萬
晚期腎性糖尿病會引發(fā)腎功能進行性減退，出現(xiàn)腎小球濾過率持續(xù)下降、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂加重等情況，還會使各系統(tǒng)受累，如心血管系統(tǒng)出現(xiàn)高血壓、心力衰竭、動脈粥樣硬化等，血液系統(tǒng)有貧血、出血傾向等，消化系統(tǒng)有食欲不振、惡心嘔吐、消化道潰瘍等，骨骼肌肉系統(tǒng)有腎性骨病、肌無力等，神經(jīng)系統(tǒng)有尿毒癥腦病、周圍神經(jīng)病變等，同時還存在代謝紊亂相關的蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、脂代謝紊亂以及免疫功能低下易感染等表現(xiàn)。
一、腎功能進行性減退相關表現(xiàn)
腎小球濾過率持續(xù)下降：隨著腎性糖尿病進展到晚期，腎小球濾過率（GFR）會持續(xù)降低。GFR下降會導致體內(nèi)代謝廢物如尿素、肌酐等不能有效排出，在體內(nèi)蓄積，可引起患者出現(xiàn)乏力、食欲減退等全身癥狀。例如，研究表明，當GFR低于30ml/(min·1.73m2)時，患者更容易出現(xiàn)這些非特異性的全身不適表現(xiàn)。不同年齡階段的患者，由于身體機能不同，GFR下降時的耐受程度有所差異，老年患者可能更早出現(xiàn)明顯的乏力等癥狀，因為其身體儲備功能相對較弱。
水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂加重
水鈉代謝紊亂：晚期腎性糖尿病患者腎臟對水鈉的調(diào)節(jié)能力進一步喪失，可出現(xiàn)水腫或脫水。水腫可能從下肢逐漸蔓延至全身，嚴重時可出現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液等。對于有高血壓病史的患者，水鈉潴留會進一步加重高血壓，形成惡性循環(huán)。老年患者由于血管彈性差等因素，水腫表現(xiàn)可能不典型，但水鈉代謝紊亂對其心血管系統(tǒng)的影響更為顯著，容易引發(fā)心力衰竭等嚴重并發(fā)癥。
鉀代謝紊亂：可能出現(xiàn)高鉀血癥或低鉀血癥。高鉀血癥時，患者可出現(xiàn)心律失常，嚴重者可導致心臟驟停；低鉀血癥時，患者會有肌肉無力、腹脹等表現(xiàn)。不同性別患者對鉀代謝紊亂的耐受性略有不同，一般來說，女性在同等血鉀異常情況下可能更早出現(xiàn)肌肉相關的不適癥狀。
酸堿平衡紊亂：多為代謝性酸中毒，患者表現(xiàn)為呼吸深快，可伴有惡心、嘔吐、乏力等癥狀。長期的酸堿平衡紊亂會影響患者的蛋白質(zhì)代謝等多種生理過程，對于有基礎疾病如糖尿病的患者，會進一步影響血糖的控制和疾病的整體預后。
二、各系統(tǒng)受累的具體表現(xiàn)
心血管系統(tǒng)
高血壓：晚期腎性糖尿病患者高血壓發(fā)生率很高，且往往難以控制。高血壓會加速腎功能的惡化，形成惡性循環(huán)。不同年齡的患者，高血壓對心、腦、腎等靶器官的損害程度不同。老年患者本身血管硬化等情況較多，高血壓更容易導致腦血管意外等嚴重并發(fā)癥。
心力衰竭：由于水鈉潴留、貧血等多種因素，晚期腎性糖尿病患者容易發(fā)生心力衰竭?；颊弑憩F(xiàn)為呼吸困難、心悸、不能平臥等。對于有糖尿病病史較長的患者，心力衰竭的發(fā)生可能更為隱匿，因為糖尿病本身可導致心臟自主神經(jīng)病變，掩蓋心力衰竭的一些典型癥狀。
動脈粥樣硬化：腎性糖尿病患者晚期動脈粥樣硬化發(fā)生率增高，可累及冠狀動脈、腦動脈等重要血管，增加心肌梗死、腦卒中等心腦血管事件的發(fā)生風險。男性患者在動脈粥樣硬化相關的心腦血管事件發(fā)生方面可能相對女性有更高的風險，這與男性的激素水平等因素可能有關。
血液系統(tǒng)
貧血：晚期腎性糖尿病患者常出現(xiàn)腎性貧血，主要是由于腎臟分泌促紅細胞生成素減少、尿毒癥毒素抑制骨髓造血等原因?qū)е隆；颊弑憩F(xiàn)為面色蒼白、頭暈、乏力等。兒童患者出現(xiàn)腎性貧血時，會影響其生長發(fā)育，因為貧血會導致組織器官供氧不足，不利于骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)等的正常發(fā)育。老年患者貧血會進一步加重其全身虛弱等癥狀，降低生活質(zhì)量。
出血傾向：部分患者可出現(xiàn)出血傾向，如鼻出血、牙齦出血等，這與血小板功能異常、凝血因子障礙等因素有關。對于有長期透析史的患者，出血傾向可能更為明顯，因為透析過程中一些抗凝措施等可能會影響凝血功能。
消化系統(tǒng)
食欲不振、惡心嘔吐：由于體內(nèi)毒素蓄積，晚期腎性糖尿病患者消化系統(tǒng)癥狀較為明顯，表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐等，嚴重影響患者的營養(yǎng)攝入。對于老年患者，本身消化功能就有所減退，這些消化系統(tǒng)癥狀會進一步導致營養(yǎng)不良，加重身體的衰弱。
消化道潰瘍：腎性糖尿病患者晚期發(fā)生消化道潰瘍的風險增加，可能與胃黏膜屏障功能受損、胃酸分泌異常等因素有關。患者可出現(xiàn)上腹部疼痛、反酸等癥狀，影響患者的進食和營養(yǎng)狀況。
骨骼肌肉系統(tǒng)
腎性骨病：表現(xiàn)為骨痛、骨骼畸形等。由于鈣磷代謝紊亂、維生素D活化障礙等原因?qū)е?。兒童患者出現(xiàn)腎性骨病會嚴重影響骨骼的生長和發(fā)育，導致身材矮小、骨骼畸形等。老年患者腎性骨病可導致骨質(zhì)疏松進一步加重，容易發(fā)生骨折等并發(fā)癥。
肌無力：患者可出現(xiàn)肌肉無力，活動耐力下降，影響日常生活活動能力。不同年齡患者的肌無力表現(xiàn)有所不同，老年患者可能在行走、上下樓梯等日常活動中更早出現(xiàn)明顯的困難。
神經(jīng)系統(tǒng)
尿毒癥腦病：表現(xiàn)為意識障礙、抽搐、昏迷等。是由于尿毒癥毒素蓄積影響神經(jīng)系統(tǒng)功能所致。對于有糖尿病神經(jīng)病變基礎的患者，尿毒癥腦病的發(fā)生可能會加重神經(jīng)系統(tǒng)的損害程度。兒童患者發(fā)生尿毒癥腦病會嚴重影響其腦發(fā)育和智力發(fā)展。
周圍神經(jīng)病變：患者可出現(xiàn)四肢麻木、刺痛、感覺減退等周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)。不同性別患者周圍神經(jīng)病變的首發(fā)癥狀可能有所差異，一般來說，女性可能更早出現(xiàn)手足部的感覺異常。
三、其他相關表現(xiàn)
代謝紊亂相關
蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良：由于食欲不振、毒素蓄積等多種因素，晚期腎性糖尿病患者容易出現(xiàn)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為體重下降、消瘦、肌肉萎縮等。老年患者蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的發(fā)生率較高，且恢復較為困難，因為其消化吸收功能和身體修復能力都相對較弱。
脂代謝紊亂：患者常伴有脂代謝紊亂，如甘油三酯、膽固醇升高等，進一步增加動脈粥樣硬化等心血管疾病的風險。對于有糖尿病病史的患者，脂代謝紊亂與糖尿病本身的脂代謝異常相互影響，加重病情。
免疫功能低下：晚期腎性糖尿病患者免疫功能降低，容易發(fā)生各種感染，如肺部感染、尿路感染等。兒童患者免疫功能本身相對較弱，在腎性糖尿病晚期更容易反復發(fā)生感染，影響疾病的預后和身體的恢復。老年患者免疫功能衰退，感染的風險更高，且感染后病情往往較為嚴重，恢復困難。
余學鋒主任醫(yī)師
華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 內(nèi)分泌科
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支忠繼
任冬梅
張英澤
馬希貴
徐曉文
