2026-02-241.8萬
甲狀腺腫瘤包括良惡性,良性如腺瘤,惡性主要是甲狀腺癌;甲狀腺結(jié)節(jié)由多種病因引起,有良惡性之分。超聲檢查中良惡性腫瘤及結(jié)節(jié)表現(xiàn)有差異;臨床表現(xiàn)上良惡性腫瘤和結(jié)節(jié)有相似壓迫等癥狀但程度等有別;實驗室檢查中甲狀腺功能及腫瘤標志物在良惡性病變中有不同特點;細針穿刺細胞學檢查和甲狀腺核素掃描是鑒別良惡性的重要方法,且不同人群在甲狀腺病變發(fā)生、表現(xiàn)及診斷等方面有差異,有特殊病史人群鑒別需謹慎。
甲狀腺結(jié)節(jié):是指甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團塊,可由多種病因引起,如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等。甲狀腺結(jié)節(jié)有良性和惡性之分,大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的,只有少部分是惡性的。
影像學表現(xiàn)差異
超聲檢查:
甲狀腺腫瘤:良性腫瘤邊界多清晰,形態(tài)規(guī)則,內(nèi)部回聲多均勻,周圍甲狀腺組織一般無明顯異常浸潤;惡性腫瘤邊界常不清晰、形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)部多呈低回聲,可伴有微鈣化、縱橫比大于1等表現(xiàn)。例如甲狀腺癌超聲常表現(xiàn)為實性低回聲結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)內(nèi)可見沙礫樣鈣化等。
甲狀腺結(jié)節(jié):良性結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)多樣,如膠質(zhì)囊腫表現(xiàn)為無回聲結(jié)節(jié),腺瘤可為低回聲、等回聲等,邊界清晰;惡性結(jié)節(jié)超聲特征同上述甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)特點。
臨床表現(xiàn)區(qū)別
甲狀腺腫瘤:
良性甲狀腺腫瘤:一般生長緩慢,多無明顯自覺癥狀,常在體檢或無意中發(fā)現(xiàn)頸部腫塊。當腫瘤較大時,可能會壓迫周圍組織,如壓迫氣管可引起呼吸困難,壓迫食管可引起吞咽困難等。
惡性甲狀腺腫瘤:早期多無明顯癥狀,隨著病情進展,腫塊可逐漸增大,可伴有聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等壓迫癥狀,還可能出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大等。不同病理類型的甲狀腺癌臨床表現(xiàn)略有差異,如乳頭狀癌多見于兒童和年輕女性,生長緩慢;未分化癌多見于老年人,病情進展迅速,短期內(nèi)可出現(xiàn)頸部腫塊明顯增大、疼痛等。
甲狀腺結(jié)節(jié):
良性結(jié)節(jié):多數(shù)患者無明顯癥狀,結(jié)節(jié)較大時可出現(xiàn)與甲狀腺腫瘤相似的壓迫癥狀。例如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者,可有多發(fā)性結(jié)節(jié),一般無明顯全身癥狀,但當結(jié)節(jié)內(nèi)出血時,可導致結(jié)節(jié)短期內(nèi)迅速增大,伴有脹痛。
惡性結(jié)節(jié):臨床表現(xiàn)同惡性甲狀腺腫瘤,早期多無特殊表現(xiàn),隨著病情發(fā)展出現(xiàn)相應壓迫及轉(zhuǎn)移等癥狀。
實驗室檢查特點
甲狀腺功能檢查:
甲狀腺腫瘤:良性腫瘤患者甲狀腺功能一般正常;部分甲狀腺癌患者甲狀腺功能也可正常,但如果是甲狀腺髓樣癌,可出現(xiàn)降鈣素等相關(guān)指標異常。
甲狀腺結(jié)節(jié):良性結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能多數(shù)正常,如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者甲狀腺功能可在正常范圍;如果是由甲狀腺炎引起的結(jié)節(jié),可能會出現(xiàn)甲狀腺功能的相應變化,如亞急性甲狀腺炎早期可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進表現(xiàn),后期可出現(xiàn)甲狀腺功能減退表現(xiàn)等;惡性結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能大多正常,但也有少數(shù)情況可能出現(xiàn)異常。
腫瘤標志物檢查:甲狀腺髓樣癌患者血清降鈣素水平常升高;甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌等腫瘤標志物一般無特異性升高,但有時癌胚抗原等可能會有一定變化,但不如髓樣癌特異。
鑒別診斷方法
細針穿刺細胞學檢查(FNAC):是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤良惡性的重要方法。通過細針穿刺結(jié)節(jié),抽取細胞進行細胞學檢查,可明確結(jié)節(jié)或腫瘤的性質(zhì)。對于甲狀腺腫瘤,F(xiàn)NAC可以判斷是良性腺瘤還是惡性癌;對于甲狀腺結(jié)節(jié),也能通過FNAC初步區(qū)分良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。但該檢查也有一定的假陰性和假陽性率,需要結(jié)合其他檢查綜合判斷。
甲狀腺核素掃描:良性甲狀腺腫瘤如甲狀腺腺瘤可表現(xiàn)為“溫結(jié)節(jié)”(功能正常)或“熱結(jié)節(jié)”(功能亢進);甲狀腺癌多表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”(功能降低)。但“冷結(jié)節(jié)”不一定都是惡性,良性結(jié)節(jié)如甲狀腺囊腫等也可表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”,需要結(jié)合其他檢查進一步鑒別。
不同年齡、性別等人群在甲狀腺腫瘤與結(jié)節(jié)的發(fā)生、表現(xiàn)及診斷等方面可能存在一定差異。例如,兒童甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的可能性相對較高;女性患甲狀腺疾病包括甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤的概率相對男性稍高一些。在生活方式方面,長期暴露于輻射環(huán)境等可能增加甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤的發(fā)生風險。對于有甲狀腺相關(guān)疾病家族史、既往有頭頸部放射史等特殊病史的人群,在鑒別甲狀腺腫瘤與結(jié)節(jié)時需要更加謹慎,要結(jié)合詳細的病史、全面的檢查等進行綜合判斷。

陳光主任醫(yī)師
吉林大學第一醫(yī)院 甲狀腺外科
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