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陰莖炎是陰莖部位因感染、外傷、刺激等引起的炎癥，分感染性和非感染性。感染性包括細(xì)菌、真菌、病毒感染，非感染性有外傷性和刺激性。臨床表現(xiàn)有局部紅腫、分泌物、潰瘍及全身發(fā)熱等。通過病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查診斷，治療包括一般治療和針對病因治療，預(yù)防要保持局部清潔、避免刺激、安全性行為、積極治療基礎(chǔ)疾病。
一、定義
陰莖炎是指陰莖部位發(fā)生的炎癥，可由多種原因引起，包括感染、外傷、刺激等。
二、分類及常見病因
（一）感染性陰莖炎
1.細(xì)菌性感染
常見病原體如大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等。多因不注意陰莖局部衛(wèi)生，細(xì)菌滋生繁殖引發(fā)炎癥。例如，男性若長時間不清洗陰莖，包皮垢堆積，為細(xì)菌提供了良好的生長環(huán)境，容易導(dǎo)致細(xì)菌性陰莖炎。在兒童中，若存在包莖情況，也易因尿液殘留等引發(fā)細(xì)菌感染導(dǎo)致陰莖炎。
性傳播感染相關(guān)細(xì)菌，如淋病奈瑟菌，多通過不潔性行為傳播，引起陰莖的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為陰莖局部紅腫、疼痛、有膿性分泌物等。
2.真菌性感染
常見病原體為白色念珠菌。糖尿病患者由于血糖控制不佳，機(jī)體免疫力相對較低，容易發(fā)生真菌性陰莖炎；長期使用廣譜抗生素的人群，會破壞體內(nèi)正常菌群平衡，也易誘發(fā)真菌性陰莖炎。此外，不注意陰莖局部清潔，處于潮濕環(huán)境等也可能增加真菌性陰莖炎的發(fā)生風(fēng)險。
3.病毒性感染
如單純皰疹病毒感染，可通過性接觸傳播。感染后陰莖部位可出現(xiàn)水皰、潰瘍等病變，伴有疼痛等癥狀。
（二）非感染性陰莖炎
1.外傷性陰莖炎
多因陰莖受到外力撞擊、摩擦等導(dǎo)致。例如，性生活時過于劇烈、外傷磕碰等情況，可引起陰莖局部組織損傷，進(jìn)而引發(fā)炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)紅腫、疼痛等表現(xiàn)。在兒童中，若有不當(dāng)?shù)耐嫠?dǎo)致陰莖外傷，也可能引發(fā)此類炎癥。
2.刺激性陰莖炎
局部使用刺激性的肥皂、清潔劑、避孕套等。某些人對特定的避孕套材質(zhì)過敏，使用后可引起陰莖局部的過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為陰莖瘙癢、紅腫等炎癥表現(xiàn)；穿著過緊的內(nèi)褲，長時間摩擦陰莖，也可導(dǎo)致陰莖炎的發(fā)生。
三、臨床表現(xiàn)
1.局部癥狀
陰莖部位出現(xiàn)紅腫、疼痛，紅腫的程度可因病情輕重而異。輕者可能僅為局部輕微發(fā)紅，重者可出現(xiàn)明顯的腫脹。疼痛的性質(zhì)可為刺痛、脹痛等。
可伴有分泌物，感染性陰莖炎多有膿性、血性或漿液性分泌物。例如，細(xì)菌性感染時分泌物多為膿性，真菌性感染時可能有白色豆腐渣樣分泌物等。
部分患者可出現(xiàn)陰莖皮膚的潰瘍、糜爛等表現(xiàn)，如皰疹病毒感染引起的陰莖炎可出現(xiàn)水皰破潰后的潰瘍。
2.全身癥狀
病情較重時可能出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱，體溫可升高至38℃以上。兒童由于免疫系統(tǒng)相對較弱，發(fā)生感染性陰莖炎時更易出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀，需密切關(guān)注體溫變化及全身狀況。
四、診斷
1.病史采集
詳細(xì)詢問患者的發(fā)病情況，包括癥狀出現(xiàn)的時間、有無外傷史、不潔性行為史、局部用藥史等。對于兒童患者，要詢問家長關(guān)于陰莖局部的清潔情況、是否有外傷等情況。
2.體格檢查
檢查陰莖局部的外觀，觀察紅腫、分泌物、潰瘍等情況。對于懷疑感染性陰莖炎的患者，可能需要進(jìn)行分泌物涂片檢查、培養(yǎng)等，以明確病原體。例如，進(jìn)行細(xì)菌涂片革蘭染色可初步判斷是否為細(xì)菌性感染及大致的細(xì)菌類型；真菌涂片鏡檢可發(fā)現(xiàn)菌絲或孢子等。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)檢查，感染性陰莖炎患者血常規(guī)可出現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例升高等炎癥指標(biāo)異常。對于懷疑性傳播感染的患者，可能需要進(jìn)行相關(guān)病原體的血清學(xué)檢查或核酸檢測等。
五、治療原則
1.一般治療
保持陰莖局部清潔衛(wèi)生，定期清洗陰莖，尤其是包皮過長或包莖的患者，要及時清洗包皮垢。避免刺激陰莖，如避免搔抓、避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑等。對于兒童患者，家長要協(xié)助做好陰莖局部的清潔護(hù)理，選擇寬松舒適的內(nèi)褲，減少摩擦。
2.針對病因治療
感染性陰莖炎根據(jù)病原體的不同選擇相應(yīng)的治療藥物。細(xì)菌性感染可選用抗生素治療，如頭孢類抗生素等；真菌性感染可使用抗真菌藥物，如酮康唑等；病毒性感染目前尚無特效抗病毒藥物，主要是對癥支持治療。非感染性陰莖炎則根據(jù)具體病因進(jìn)行處理，如外傷性陰莖炎需根據(jù)損傷程度進(jìn)行相應(yīng)處理，刺激性陰莖炎需避免接觸刺激性物質(zhì)等。
六、預(yù)防措施
1.保持局部清潔
成人要養(yǎng)成每天清洗陰莖的良好習(xí)慣，尤其是包皮過長或包莖者，要將包皮上翻清洗，清除包皮垢。兒童家長要幫助兒童做好陰莖局部的清潔，保持干燥。
2.避免刺激
選擇合適的內(nèi)褲，避免穿著過緊的內(nèi)褲，減少陰莖局部的摩擦。使用安全、無刺激性的清潔劑和避孕套等用品。
3.安全性行為
對于有性生活的人群，要注意安全性行為，避免不潔性行為，減少性傳播感染性疾病的發(fā)生風(fēng)險，從而降低相關(guān)原因引起的陰莖炎發(fā)生幾率。
4.積極治療基礎(chǔ)疾病
如糖尿病患者要積極控制血糖，將血糖控制在合理范圍內(nèi)，以降低真菌性陰莖炎等的發(fā)生風(fēng)險；長期使用免疫抑制劑等藥物的人群要密切關(guān)注陰莖局部情況，定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理。
劉保興主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院 男科
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徐志強(qiáng)
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