2026-02-251.7萬
急性心力衰竭可引發(fā)呼吸困難(包括勞力性、端坐、夜間陣發(fā)性呼吸困難)、咳嗽咳痰(咳嗽為肺淤血刺激氣管支氣管黏膜,咳痰有白色泡沫樣及合并感染的黃色膿性)、乏力疲倦(心輸出量減少致組織灌注不足)、少尿及腎功能損害(腎血流量減少致少尿,長期可致腎功能損害),各表現(xiàn)于不同年齡、性別有不同特點及影響。
一、呼吸困難
1.勞力性呼吸困難
是急性心力衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。在年齡方面,各年齡段均可發(fā)生,一般是由于活動使回心血量增加,左心房壓力升高,加重了肺淤血。對于有基礎(chǔ)心臟疾病病史的人群,如既往有冠心病病史的患者,活動時心肌耗氧量增加,而心臟泵血功能不能滿足需求,導致肺循環(huán)淤血加重,從而出現(xiàn)勞力性呼吸困難。在性別上無明顯差異,但女性在圍絕經(jīng)期等特殊生理時期可能因激素等因素影響,使心臟負擔調(diào)節(jié)出現(xiàn)一定變化,但本質(zhì)還是心臟泵血功能問題導致肺淤血引發(fā)呼吸困難。
2.端坐呼吸
病情進一步發(fā)展時,患者不能平臥,需采取端坐位甚至半臥位以減輕呼吸困難。這是因為平臥時回心血量增加,肺淤血加重,而端坐位可使下肢回心血量減少,膈肌下移,胸腔容積增大,有利于改善呼吸。對于兒童急性心力衰竭患者,由于兒童的心肺功能發(fā)育尚未完全成熟,端坐呼吸可能提示病情較為嚴重,需要及時評估和處理。比如先天性心臟病患兒出現(xiàn)端坐呼吸,可能是心臟泵血功能嚴重受損,肺循環(huán)壓力顯著升高所致。
3.夜間陣發(fā)性呼吸困難
患者入睡后突然因憋氣而驚醒,被迫坐起,呼吸深快。多在夜間發(fā)生,與夜間迷走神經(jīng)張力增高,使冠狀動脈收縮,心肌供血減少,小支氣管收縮,氣道阻力增加,以及平臥時回心血量增加,肺淤血加重等因素有關(guān)。在老年人群中,由于老年人心肺功能減退,更容易出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。老年人心肌細胞功能衰退,心臟儲備功能下降,當夜間出現(xiàn)上述生理變化時,心臟泵血功能難以代償,導致肺淤血急劇加重,引發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難。
二、咳嗽、咳痰
1.咳嗽
咳嗽是急性心力衰竭常見的癥狀之一。主要是因為肺淤血刺激氣管、支氣管黏膜引起。一般為頻繁的刺激性干咳,在病情較輕時可能只是偶爾咳嗽,隨著病情加重,咳嗽頻率增加且可能伴有咳痰。對于有慢性支氣管炎等基礎(chǔ)呼吸道疾病的患者,急性心力衰竭引發(fā)的咳嗽可能會被掩蓋或加重,需要仔細鑒別。例如,本身有慢性支氣管炎的患者,在發(fā)生急性心力衰竭時,肺淤血導致的咳嗽可能與慢性支氣管炎的咳嗽特點不同,急性心力衰竭引起的咳嗽多與體位改變等因素相關(guān),而慢性支氣管炎的咳嗽多與季節(jié)、感染等因素相關(guān)。
2.咳痰
咳痰多呈白色泡沫樣痰,合并感染時可出現(xiàn)黃色膿性痰。當肺淤血時,肺泡和支氣管黏膜淤血,毛細血管通透性增加,液體滲出形成肺泡和支氣管內(nèi)的滲出物,表現(xiàn)為白色泡沫痰。如果肺淤血合并肺部感染,炎癥細胞浸潤,導致痰液性質(zhì)改變,出現(xiàn)黃色膿性痰。在兒童急性心力衰竭患者中,咳痰相對較少見,但一旦出現(xiàn)咳痰,需要警惕合并肺部感染等情況。兒童的呼吸道相對較窄,痰液不易排出,所以對于兒童急性心力衰竭伴有咳痰的情況,更要密切觀察,及時處理,防止痰液堵塞氣道等嚴重并發(fā)癥。
三、乏力、疲倦
1.機制
由于心輸出量減少,組織灌注不足,骨骼肌供血減少,導致患者出現(xiàn)乏力、疲倦的癥狀。無論是年輕人還是老年人,心輸出量不足都會影響全身各組織器官的供血供氧。對于年輕患者,如果是因先天性心臟病未及時治療發(fā)展為急性心力衰竭,那么長期的心臟功能受損導致心輸出量下降,會較早出現(xiàn)乏力、疲倦等癥狀。而老年患者隨著年齡增長,心臟儲備功能下降,在發(fā)生急性心力衰竭時,更容易出現(xiàn)心輸出量不足,從而表現(xiàn)出明顯的乏力、疲倦,影響日常生活活動能力。
2.影響
乏力、疲倦會嚴重影響患者的生活質(zhì)量,使患者活動耐力明顯下降。例如,患者原本可以進行輕度的家務(wù)勞動,但在急性心力衰竭時,由于乏力、疲倦,可能連簡單的行走都感到困難。在性別上,一般無明顯差異,但女性可能因為家庭等社會角色的原因,對生活質(zhì)量下降的感受更為明顯,需要更多的關(guān)心和照顧來緩解因乏力、疲倦帶來的生活不便。
四、少尿及腎功能損害
1.少尿
急性心力衰竭時,腎血流量減少,腎小球濾過率降低,導致尿量減少。在不同年齡人群中表現(xiàn)有所不同,兒童急性心力衰竭時,由于腎臟發(fā)育尚未完全成熟,對腎血流量和腎小球濾過率的調(diào)節(jié)能力較弱,少尿可能出現(xiàn)得更早且更明顯。對于有腎臟基礎(chǔ)疾病的患者,急性心力衰竭導致的腎血流量減少更容易加重腎功能損害,因為這類患者的腎臟已經(jīng)處于相對脆弱的狀態(tài),心輸出量的減少會進一步減少腎臟的灌注。在性別上無特異性,但需要關(guān)注不同性別患者在基礎(chǔ)疾病等方面的差異對少尿發(fā)生及發(fā)展的影響。
2.腎功能損害
長期腎血流量減少可導致腎功能損害,出現(xiàn)血肌酐升高等表現(xiàn)。這是因為腎臟灌注不足,腎臟的正常代謝和排泄功能受到影響。對于老年人,本身腎臟功能有一定程度的減退,在發(fā)生急性心力衰竭時,更容易出現(xiàn)腎功能的進一步損害。老年人的腎單位減少,腎小球濾過率下降,急性心力衰竭導致的腎灌注不足會加速腎功能的惡化。而年輕患者如果出現(xiàn)急性心力衰竭導致的腎功能損害,可能提示病情非常嚴重,需要及時采取措施改善心臟功能,以保護腎功能。

胡信群主任醫(yī)師
中南大學湘雅二醫(yī)院 心血管內(nèi)科
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