2026-02-259320
塵肺是職業(yè)活動中長期吸入粉塵致肺組織彌漫性纖維化的一組疾病,致病粉塵多樣,矽肺是其中最常見類型由長期吸入大量含游離二氧化硅粉塵引起;病理上塵肺多樣,矽肺有硅結(jié)節(jié)形成和肺間質(zhì)彌漫性纖維化;臨床表現(xiàn)早期均可能無癥狀或不明顯,隨病情進(jìn)展有咳嗽、咳痰、氣短等不同表現(xiàn);診斷均需職業(yè)接觸史、影像學(xué)檢查并排除其他肺部疾??;預(yù)防均需針對粉塵作業(yè)采取防塵等措施,特殊人群有相應(yīng)防護(hù)注意事項。
一、定義與致病因素
塵肺:是在職業(yè)活動中長期吸入粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的一組職業(yè)性肺部疾病的統(tǒng)稱。其致病粉塵種類繁多,包括石英、煤塵、石棉、滑石塵等多種粉塵。
矽肺:是塵肺中最為常見的一種類型,是由于長期吸入大量含游離二氧化硅粉塵所引起,以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主的疾病。
二、病理改變
塵肺:病理改變多樣,不同粉塵引起的塵肺病理表現(xiàn)有差異,總體是肺組織受到粉塵刺激后出現(xiàn)纖維組織增生等改變,可累及肺泡、間質(zhì)等多個部位,病變程度和范圍因接觸粉塵的種類、濃度、時間等因素不同而有區(qū)別。
矽肺:病理上典型表現(xiàn)為硅結(jié)節(jié)形成和肺間質(zhì)彌漫性纖維化。硅結(jié)節(jié)是矽肺的特征性病理改變,早期硅結(jié)節(jié)由吞噬硅塵的巨噬細(xì)胞聚集形成,之后結(jié)節(jié)發(fā)生纖維化等變化,隨著病情進(jìn)展,肺間質(zhì)彌漫性纖維化加重,可導(dǎo)致肺組織硬度增加等改變。
三、臨床表現(xiàn)
塵肺:早期可無癥狀或癥狀不明顯,隨著病情進(jìn)展,可能出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短、胸痛等癥狀,咳嗽多為干咳或少量黏液痰,合并感染時痰量增多且呈膿性,氣短程度與病變范圍和程度相關(guān),病情嚴(yán)重時活動后明顯氣短,胸痛可為隱痛、脹痛或刺痛等。不同類型塵肺的具體表現(xiàn)會有一定差異,比如煤工塵肺患者可能有與煤塵接觸相關(guān)的一些表現(xiàn)特點等。
矽肺:早期癥狀多不明顯,多數(shù)患者在接觸粉塵若干年后才出現(xiàn)癥狀,常見癥狀也是咳嗽、咳痰、氣短,咳嗽一般較輕,咳痰多為少量黏液痰,合并呼吸道感染時咳痰量增多,氣短往往逐漸加重,病情嚴(yán)重時休息時也可出現(xiàn)氣短,部分患者可伴有胸痛、咯血等,晚期患者常合并肺心病等并發(fā)癥,出現(xiàn)相應(yīng)的呼吸困難加重、下肢水腫等表現(xiàn)。
四、診斷依據(jù)
塵肺:診斷需要詳細(xì)的職業(yè)接觸史,包括接觸粉塵的種類、時間、濃度等情況,結(jié)合胸部影像學(xué)檢查,如X線、CT等,可見肺內(nèi)有粉塵沉積相關(guān)的影像學(xué)改變,同時要排除其他類似肺部疾病,通過臨床表現(xiàn)、職業(yè)史、影像學(xué)檢查等綜合診斷。
矽肺:診斷首先要有明確的長期高濃度游離二氧化硅粉塵接觸史,結(jié)合典型的胸部影像學(xué)表現(xiàn),如胸片上出現(xiàn)圓形或類圓形小陰影等特征性改變,再依據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷,同樣需排除其他肺部疾病。
五、預(yù)防措施
塵肺:主要是針對不同致病粉塵采取相應(yīng)預(yù)防措施,如在粉塵作業(yè)環(huán)境中加強通風(fēng),降低粉塵濃度,作業(yè)人員要佩戴合適的防塵口罩等個人防護(hù)用品,定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查等。
矽肺:由于主要是接觸游離二氧化硅粉塵引起,所以預(yù)防上重點在于在石英加工、采石等產(chǎn)生游離二氧化硅粉塵的作業(yè)環(huán)境中,嚴(yán)格采取防塵措施,像采用濕式作業(yè)減少粉塵產(chǎn)生,加強通風(fēng)換氣,作業(yè)人員規(guī)范佩戴符合要求的防塵護(hù)具等,以降低游離二氧化硅粉塵的吸入。
對于特殊人群,比如從事粉塵作業(yè)的女性,在職業(yè)防護(hù)上要特別注意防護(hù)用品的合適佩戴,因為女性的生理特點等可能在防護(hù)方面需要更精準(zhǔn)的措施來保障健康;有基礎(chǔ)肺部疾病的人群在接觸粉塵環(huán)境中更易發(fā)病,需格外重視防護(hù),避免病情加重;兒童一般不會接觸粉塵作業(yè)環(huán)境,但如果是家庭成員從事相關(guān)職業(yè),要注意避免將粉塵帶回家影響兒童健康等。

林建聰副主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸內(nèi)科
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