2026-02-251.3萬(wàn)
血栓閉塞性脈管炎有局部表現(xiàn)和全身表現(xiàn)。局部表現(xiàn)包括疼痛(早期有發(fā)涼、怕冷、麻木、間歇性跛行,后期有靜息痛,與缺血致組織缺氧、代謝產(chǎn)物堆積刺激神經(jīng)有關(guān))、皮膚色澤改變(缺血時(shí)蒼白,下垂時(shí)潮紅或紫紺,與血液循環(huán)障礙致氧合或脫氧血紅蛋白變化有關(guān))、皮膚溫度降低(患肢低于健側(cè),因動(dòng)脈供血不足、血液循環(huán)減少產(chǎn)熱少)、肢體營(yíng)養(yǎng)障礙(皮膚干燥脫屑皸裂、汗毛脫落、趾甲增厚變形、肌肉萎縮,因長(zhǎng)期缺血致組織營(yíng)養(yǎng)缺乏);全身表現(xiàn)包括一般情況(病情進(jìn)展可致消瘦、乏力,與肢體長(zhǎng)期缺血致機(jī)體慢性消耗有關(guān))、游走性血栓性淺靜脈炎(約1/3患者有,表現(xiàn)為淺靜脈條索狀、結(jié)節(jié)狀炎癥,局部紅腫疼痛,機(jī)制與血管炎癥反應(yīng)有關(guān))。
一、局部表現(xiàn)
1.疼痛
早期:患者多有患肢發(fā)涼、怕冷、麻木感,隨著病情進(jìn)展,會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行,即行走一段距離后,患肢足部或小腿肌肉出現(xiàn)酸痛、脹痛,被迫停下休息片刻后可緩解,再行走又出現(xiàn)疼痛。這是由于行走時(shí)局部缺血加重,代謝產(chǎn)物積聚刺激神經(jīng)末梢所致。病情進(jìn)一步發(fā)展,可出現(xiàn)靜息痛,即在休息時(shí)也發(fā)生疼痛,夜間尤為明顯,患者常抱足而坐,不能入睡。疼痛的機(jī)制主要是缺血導(dǎo)致組織缺氧,代謝產(chǎn)物堆積,刺激神經(jīng)引起疼痛。年齡方面,不同年齡段的患者對(duì)疼痛的耐受程度可能不同,但總體上疼痛是血栓閉塞性脈管炎常見(jiàn)且重要的局部表現(xiàn)。男性和女性在疼痛表現(xiàn)上無(wú)明顯特異性差異,但男性患者中吸煙者相對(duì)較多,吸煙可能加重病情導(dǎo)致疼痛更明顯。有吸煙史的患者,煙草中的尼古丁等成分可引起血管收縮,加重缺血,從而使疼痛癥狀更突出。
2.皮膚色澤改變
患肢缺血時(shí),皮膚顏色蒼白;當(dāng)患肢下垂時(shí),由于動(dòng)脈供血不足,靜脈回流障礙,皮膚可呈潮紅或紫紺色。這種皮膚色澤的改變是由于局部血液循環(huán)障礙,導(dǎo)致皮膚的氧合血紅蛋白減少或脫氧血紅蛋白增加所致。年齡對(duì)皮膚色澤改變的影響不大,但不同年齡患者的基礎(chǔ)健康狀況不同,可能影響對(duì)皮膚色澤改變的觀察和判斷。例如老年患者可能合并其他基礎(chǔ)疾病,皮膚本身的營(yíng)養(yǎng)狀況也可能較差,對(duì)皮膚色澤改變的識(shí)別可能需要更細(xì)致。性別方面無(wú)明顯特異性差異,但女性患者可能在孕期等特殊生理時(shí)期,血液循環(huán)狀態(tài)有所變化,可能對(duì)皮膚色澤改變的表現(xiàn)產(chǎn)生一定影響。有糖尿病等基礎(chǔ)病史的患者,可能因周圍神經(jīng)病變等因素,對(duì)皮膚色澤改變的感知或判斷存在干擾。
3.皮膚溫度降低
患肢的皮膚溫度往往低于健側(cè)相應(yīng)部位,可通過(guò)觸摸感知。這是因?yàn)榛贾珓?dòng)脈供血不足,局部血液循環(huán)減少,產(chǎn)熱減少。年齡較小的患者,體溫調(diào)節(jié)功能相對(duì)不完善,但血栓閉塞性脈管炎在青少年中相對(duì)少見(jiàn)。對(duì)于成年患者,年齡越大,基礎(chǔ)代謝可能相對(duì)較低,但這對(duì)皮膚溫度降低的直接影響不大。男性和女性在皮膚溫度感知上可能因個(gè)體差異有所不同,但總體上主要是由于動(dòng)脈缺血導(dǎo)致。有血管炎病史等情況的患者,可能本身存在血管功能異常,更容易出現(xiàn)皮膚溫度降低的表現(xiàn)。
4.肢體營(yíng)養(yǎng)障礙
患者可出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、皸裂,汗毛脫落,趾(指)甲增厚、變形,肌肉萎縮等。這是由于長(zhǎng)期缺血導(dǎo)致肢體組織營(yíng)養(yǎng)缺乏所致。年齡較大的患者,本身可能存在一定程度的組織修復(fù)能力下降,肢體營(yíng)養(yǎng)障礙可能更明顯。女性患者在更年期等激素變化時(shí)期,皮膚等組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)可能受影響,可能加重肢體營(yíng)養(yǎng)障礙的表現(xiàn)。有營(yíng)養(yǎng)不良病史的患者,可能在血栓閉塞性脈管炎的基礎(chǔ)上,肢體營(yíng)養(yǎng)障礙情況更為嚴(yán)重。
二、全身表現(xiàn)
1.一般情況
病情較輕的患者全身情況可基本正常,但隨著病情進(jìn)展,患者可能出現(xiàn)消瘦、乏力等全身癥狀。這是因?yàn)橹w長(zhǎng)期缺血,機(jī)體處于慢性消耗狀態(tài)。年齡較小的患者,消瘦、乏力等全身表現(xiàn)可能更容易被察覺(jué),因?yàn)閮和纳L(zhǎng)發(fā)育需要充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),缺血導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)缺乏對(duì)其影響更明顯。男性患者如果吸煙等不良生活方式較嚴(yán)重,可能更容易出現(xiàn)全身情況的惡化。有慢性疾病病史的患者,本身全身狀況可能較差,血栓閉塞性脈管炎導(dǎo)致的全身癥狀可能會(huì)使病情雪上加霜。
2.游走性血栓性淺靜脈炎
約有1/3的患者在發(fā)病前或發(fā)病過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)游走性血栓性淺靜脈炎,表現(xiàn)為體表淺靜脈呈條索狀、結(jié)節(jié)狀炎癥,局部皮膚紅腫、疼痛等。其發(fā)生機(jī)制可能與血管炎癥反應(yīng)有關(guān)。年齡對(duì)游走性血栓性淺靜脈炎的發(fā)生無(wú)特定影響,但不同年齡患者的身體反應(yīng)可能不同。女性患者在生理期等特殊時(shí)期,身體的炎癥反應(yīng)狀態(tài)可能有所變化,可能影響游走性血栓性淺靜脈炎的表現(xiàn)程度。有靜脈炎病史的患者,發(fā)生游走性血栓性淺靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)可能相對(duì)較高。

劉昭副主任醫(yī)師
南京鼓樓醫(yī)院 血管外科
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