2026-02-251.1萬(wàn)
痔瘡是肛管或直腸下端靜脈叢充血或瘀血并腫大的疾病,分內(nèi)痔、外痔、混合痔,有便血、痔核脫出、肛門不適等表現(xiàn),與解剖、職業(yè)、局部刺激等因素有關(guān),可通過視診等診斷,非手術(shù)和手術(shù)治療;脫肛是直腸壁部分或全層向下移位,發(fā)病部位主要是直腸,有直腸黏膜或全層脫出等表現(xiàn),與解剖、盆底組織、腹內(nèi)壓等因素有關(guān),靠病史等診斷,非手術(shù)和手術(shù)治療,不同人群發(fā)病及治療有差異。
一、定義與發(fā)病部位
痔瘡:是肛管或直腸下端靜脈叢充血或瘀血并腫大的常見疾病??煞譃閮?nèi)痔、外痔、混合痔。內(nèi)痔是肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位;外痔是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成;混合痔是內(nèi)痔和外痔混合存在。
脫肛:又稱直腸脫垂,是直腸壁部分或全層向下移位。發(fā)病部位主要是直腸,嚴(yán)重時(shí)乙狀結(jié)腸也可脫垂。
二、臨床表現(xiàn)差異
痔瘡
內(nèi)痔:一般無(wú)痛,以便血、痔核脫出為主要表現(xiàn),便血多為間歇性便后出鮮血,有的呈噴射狀出血。初期痔核較小,僅在排便時(shí)脫出,便后可自行還納;后期痔核較大,脫出后需用手推回,甚至咳嗽、行走、站立時(shí)也可脫出。
外痔:主要表現(xiàn)為肛門不適、潮濕不潔,有時(shí)有瘙癢。如發(fā)生血栓形成及皮下血腫則有劇痛,稱血栓性外痔,可見肛門突起暗紫色圓形腫塊,邊界清楚,觸痛明顯。
混合痔:兼有內(nèi)痔和外痔的癥狀,嚴(yán)重時(shí)可呈環(huán)狀脫出肛門外,稱環(huán)狀混合痔。
脫肛
早期排便時(shí)直腸黏膜脫出,便后可自行復(fù)位;隨著病情發(fā)展,直腸全層脫出,需用手推回,嚴(yán)重者在咳嗽、久站、行走等腹壓增高時(shí)即可脫出,且不易復(fù)位,脫出的直腸黏膜可發(fā)生充血、水腫、糜爛、潰瘍等,伴有黏液分泌物流出,可引起肛門周圍潮濕、瘙癢。長(zhǎng)期脫垂可導(dǎo)致陰部神經(jīng)損傷,出現(xiàn)肛門失禁、直腸潰瘍、出血、狹窄及壞死等并發(fā)癥。
三、發(fā)病原因區(qū)別
痔瘡
解剖因素:人在站立或坐位時(shí),肛門直腸位于下部,由于重力和臟器的壓迫,靜脈向上回流頗受障礙,直腸靜脈及其分支缺乏靜脈瓣,血液不易回流,容易瘀積,其血管排列特殊,在不同高度穿過肌層,容易受糞塊壓迫,影響血液回流,靜脈又經(jīng)過黏膜下層的疏松組織,周圍缺乏支架固定,容易擴(kuò)張屈曲。
職業(yè)因素:久站或久坐、長(zhǎng)期負(fù)重遠(yuǎn)行等,可使盆腔內(nèi)血流緩慢,直腸靜脈叢瘀血,導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生。
局部刺激和飲食不節(jié):肛門部受冷、受熱、便秘、腹瀉、過量飲酒和多吃辛辣食物等,都可刺激肛門和直腸,使痔靜脈叢充血,影響靜脈血液回流,以致靜脈壁抵抗力下降。
腹內(nèi)壓力增高:因腹內(nèi)腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤、前列腺肥大、妊娠、飲食過飽或蹲廁過久等,都可使腹內(nèi)壓增加,妨礙靜脈的血液回流。
脫肛
解剖因素:小兒骶骨彎曲度未形成,直腸較垂直,腹內(nèi)壓增高時(shí),直腸缺乏支持而易于脫垂;成人直腸前陷凹腹膜反折過低,當(dāng)腹內(nèi)壓增高時(shí),直腸前壁被壓入直腸壺腹,推動(dòng)直腸前壁向下脫垂。
盆底組織軟弱:老年人肌肉松弛,女性生育過多和分娩時(shí)會(huì)陰撕裂,幼兒發(fā)育不全均致肛提肌及盆底筋膜發(fā)育不全、萎縮,不能支持直腸于正常位置。
長(zhǎng)期腹內(nèi)壓增加:如長(zhǎng)期便秘、腹瀉、慢性咳嗽、前列腺肥大引起的排尿困難、慢性支氣管炎引起的慢性咳嗽等,均可致直腸脫垂。
四、診斷方法不同
痔瘡:一般通過肛門視診即可初步診斷,可見肛門周圍有隆起的痔核,內(nèi)痔脫出時(shí)可在肛門外看到紫紅色腫物。對(duì)于復(fù)雜的痔瘡,可能需要進(jìn)行直腸指診和肛門鏡檢查,以明確痔核的大小、位置、數(shù)目等情況。
脫肛:主要依靠病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷,直腸指診可發(fā)現(xiàn)肛門括約肌松弛,囑患者下蹲后用力屏氣,可見直腸黏膜脫出或直腸全層脫出。必要時(shí)可進(jìn)行排糞造影檢查,以了解直腸脫垂的程度和形態(tài)。
五、治療原則有別
痔瘡
非手術(shù)治療:適用于初期內(nèi)痔、癥狀較輕的外痔等。包括調(diào)整飲食,多食蔬菜水果,避免辛辣食物,保持大便通暢;坐浴,用溫水或藥物坐浴,可改善局部血液循環(huán);局部用藥,如使用痔瘡膏、痔瘡栓等,有消腫止痛、止血等作用;注射治療,將硬化劑注射到痔核內(nèi),使痔核硬化萎縮。
手術(shù)治療:對(duì)于保守治療無(wú)效、癥狀嚴(yán)重的痔瘡,如內(nèi)痔脫出不能還納、嵌頓痔、血栓性外痔疼痛劇烈等,可考慮手術(shù)治療,如吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)、外剝內(nèi)扎術(shù)等。
脫肛
非手術(shù)治療:幼兒直腸脫垂多可自愈,故以非手術(shù)治療為主。如養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,縮短排便時(shí)間,便后立即復(fù)位;積極治療便秘、咳嗽等引起腹壓增高的疾?。豢蛇M(jìn)行盆底肌鍛煉,增強(qiáng)盆底肌的收縮力。成人的黏膜脫垂可采用硬化劑注射治療,將硬化劑注射到直腸黏膜下或直腸周圍,使黏膜與肌層粘連固定。
手術(shù)治療:對(duì)于非手術(shù)治療無(wú)效、脫垂嚴(yán)重的患者,可考慮手術(shù)治療,如直腸懸吊固定術(shù)、肛門環(huán)縮術(shù)等。
不同年齡段、性別、生活方式的人群在痔瘡和脫肛的發(fā)病及治療中會(huì)有不同表現(xiàn)。例如,女性在妊娠期間由于腹壓增加等因素,更容易發(fā)生痔瘡或脫肛;長(zhǎng)期久坐、便秘的人群患痔瘡的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。對(duì)于特殊人群如老年人,由于身體機(jī)能下降,治療時(shí)需更加謹(jǐn)慎,優(yōu)先考慮非手術(shù)治療方法,若需手術(shù)則要充分評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);兒童發(fā)生脫肛時(shí)多以非手術(shù)治療為主,因?yàn)槠溆凶杂目赡?,且手術(shù)對(duì)兒童的影響需重點(diǎn)考量。

金淳民主任醫(yī)師
蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科
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