2026-02-251.2萬
腎性高血壓有多樣癥狀表現(xiàn),血壓升高方面一般人群可呈持續(xù)性升高且可能隱匿進展,兒童相對少見但易被忽視;伴隨腎臟疾病有蛋白尿(致蛋白質(zhì)丟失加重腎損傷)、血尿(示腎臟濾過系統(tǒng)等受損)、水腫(因水鈉潴留);其他系統(tǒng)受累有頭痛(與血壓升高程度相關(guān))、頭暈(血壓波動時明顯,老人易致跌倒)、心功能異常相關(guān)表現(xiàn)(長期可致心臟負擔重,早期心悸,進展現(xiàn)呼吸困難等)。
一般人群:腎性高血壓患者血壓可呈持續(xù)性升高,收縮壓和舒張壓均可能超出正常范圍,例如收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。部分患者血壓升高較為隱匿,可能在體檢或因其他疾病就醫(yī)時才發(fā)現(xiàn)血壓異常。對于有慢性腎臟疾病基礎(chǔ)的患者,血壓升高可能逐漸進展,從輕度升高慢慢發(fā)展為中重度升高。年齡較大的人群本身存在血管彈性下降等生理變化,腎性高血壓更容易導(dǎo)致血壓波動較大,且可能伴隨心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險增加。
兒童:兒童腎性高血壓相對少見,但一旦發(fā)生,血壓升高可能較為突然或隱匿。由于兒童處于生長發(fā)育階段,血壓升高可能影響其正常的生長發(fā)育,表現(xiàn)為生長遲緩等情況。與成人相比,兒童腎性高血壓的癥狀可能不典型,容易被忽視,需要密切監(jiān)測。
伴隨腎臟疾病的相關(guān)表現(xiàn)
蛋白尿:腎臟受損時,腎小球濾過膜通透性增加,導(dǎo)致蛋白質(zhì)從尿液中丟失,出現(xiàn)蛋白尿。尿液中可看到泡沫增多,且長時間不消失。對于有腎性高血壓的患者,蛋白尿的出現(xiàn)往往提示腎臟病變的程度較重,持續(xù)的蛋白尿會進一步加重腎臟損傷,形成惡性循環(huán)。不同年齡的患者蛋白尿表現(xiàn)可能有所不同,兒童患者蛋白尿可能影響其營養(yǎng)狀況,因為蛋白質(zhì)隨尿液丟失,若不及時糾正,會影響身體的正常代謝和生長。
血尿:部分腎性高血壓患者會出現(xiàn)血尿,可分為鏡下血尿和肉眼血尿。鏡下血尿需要通過顯微鏡檢查尿液才能發(fā)現(xiàn)紅細胞增多,肉眼血尿則可觀察到尿液呈洗肉水樣、濃茶色等。血尿的出現(xiàn)表明腎臟的濾過系統(tǒng)或腎小管等部位存在損傷,可能是腎小球疾病等導(dǎo)致的,對于不同年齡的患者,血尿的臨床意義相似,但兒童患者血尿需要排除先天性腎臟疾病等特殊情況。
水腫:腎性高血壓患者可能出現(xiàn)水腫,常見于眼瞼、顏面等部位,早晨起床時明顯,隨著病情進展,可出現(xiàn)下肢水腫、全身水腫等。水腫的發(fā)生與腎臟對水鈉的排泄功能障礙有關(guān),腎臟無法正常排出多余的水分和鈉離子,導(dǎo)致水鈉潴留,引起水腫。在兒童中,水腫可能影響其外觀,同時也提示腎臟功能受到明顯影響,需要及時評估腎臟情況。
其他系統(tǒng)受累表現(xiàn)
頭痛:血壓升高時,患者常出現(xiàn)頭痛癥狀,多為頭部脹痛、搏動性疼痛等。頭痛的程度與血壓升高的程度相關(guān),血壓得到控制后,頭痛癥狀可有所緩解。對于不同年齡的患者,頭痛的感受和表現(xiàn)可能略有差異,兒童患者可能無法準確描述頭痛的性質(zhì),但會表現(xiàn)出煩躁、哭鬧等異常行為。
頭暈:腎性高血壓患者還可能出現(xiàn)頭暈癥狀,感覺頭部昏沉、眩暈,行走或站立時可能有不穩(wěn)感。頭暈可能在血壓波動時更為明顯,尤其是從臥位或坐位突然站起時,容易發(fā)生體位性頭暈,這與血壓調(diào)節(jié)功能紊亂有關(guān)。老年人本身平衡功能可能較差,腎性高血壓導(dǎo)致的頭暈更容易增加跌倒的風(fēng)險,需要特別注意防護。
心功能異常相關(guān)表現(xiàn):長期腎性高血壓可導(dǎo)致心臟負擔加重,引起心功能異常。早期可能出現(xiàn)心悸,患者自覺心跳加快、心慌;隨著病情進展,可能出現(xiàn)呼吸困難,活動后加重,嚴重時休息時也可出現(xiàn)呼吸困難,甚至夜間陣發(fā)性呼吸困難。對于有基礎(chǔ)心臟疾病或老年患者,心功能異常的表現(xiàn)可能更為隱匿且進展迅速,需要密切監(jiān)測心臟功能指標,如心電圖、心臟超聲等,及時發(fā)現(xiàn)心功能的變化并采取相應(yīng)措施。

李聲宏副主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腎內(nèi)科
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