2026-02-259526
急性腎盂腎炎是腎盂和腎實(shí)質(zhì)的急性細(xì)菌性炎癥,主要由大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌經(jīng)尿道上行感染引起,女性易患,有全身和局部癥狀,實(shí)驗(yàn)室檢查尿白細(xì)胞等增多、細(xì)菌培養(yǎng)有致病菌等,影像學(xué)檢查可助診,治療需抗感染和對(duì)癥支持,多數(shù)可治愈,不徹底可轉(zhuǎn)為慢性;急性腎炎常指急性鏈球菌感染后腎小球腎炎,兒童及青少年多發(fā),由鏈球菌感染后免疫反應(yīng)致,有典型和不典型表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白等異常、血清補(bǔ)體C3降低等,影像學(xué)檢查可助診,治療需休息對(duì)癥、處理感染灶,多數(shù)預(yù)后好,少數(shù)可遷延或發(fā)展為慢性腎炎等。
一、疾病定義與病因
急性腎盂腎炎
是腎盂和腎實(shí)質(zhì)的急性細(xì)菌性炎癥,主要致病菌為大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌,多由尿道上行感染引起,女性由于尿道短而寬且靠近肛門,更易發(fā)生,性生活、尿路梗阻(如結(jié)石、前列腺增生)、機(jī)體免疫力低下等是常見誘因,各年齡段均可發(fā)病,育齡女性高發(fā)。
急性腎炎
常指急性鏈球菌感染后腎小球腎炎,多發(fā)生于兒童及青少年,典型病因是A組β溶血性鏈球菌感染后引發(fā)的免疫反應(yīng),感染灶多為上呼吸道(如扁桃體炎)或皮膚感染,通過免疫復(fù)合物沉積于腎小球?qū)е掳l(fā)病。
二、臨床表現(xiàn)
急性腎盂腎炎
全身癥狀:起病急驟,常有高熱(體溫可高達(dá)39℃以上)、寒戰(zhàn)、乏力、頭痛、惡心、嘔吐等,體溫多呈弛張熱,部分患者體溫波動(dòng)較大。
局部癥狀:泌尿系統(tǒng)癥狀主要有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征,以及腰痛、腎區(qū)叩擊痛,尿液檢查可見白細(xì)胞管型,這是腎盂腎炎的特征性表現(xiàn)之一。
急性腎炎
典型表現(xiàn):前期常有鏈球菌感染病史,1-3周后出現(xiàn)血尿,可為肉眼血尿(尿液呈洗肉水樣)或鏡下血尿,同時(shí)伴有蛋白尿,輕至中度水腫,多從眼瞼、顏面部開始,晨起明顯,部分患者有高血壓,兒童患者高血壓表現(xiàn)相對(duì)突出。
不典型表現(xiàn):少數(shù)患者可表現(xiàn)為無癥狀性尿檢異常,僅在尿常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿等。
三、實(shí)驗(yàn)室檢查
急性腎盂腎炎
尿常規(guī):尿白細(xì)胞增多,常>5個(gè)/高倍視野,可見白細(xì)胞管型、紅細(xì)胞,尿蛋白可呈弱陽性,尿細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌,菌落計(jì)數(shù)>10CFU/ml有診斷意義。
血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高,有全身感染癥狀時(shí)更明顯。
腎功能:一般無明顯異常,嚴(yán)重感染時(shí)可出現(xiàn)一過性腎功能損害,感染控制后多可恢復(fù)。
急性腎炎
尿常規(guī):尿蛋白陽性,尿沉渣可見紅細(xì)胞增多,可見紅細(xì)胞管型、顆粒管型等,急性期可伴有白細(xì)胞增多。
血清學(xué)檢查:血清補(bǔ)體C3降低,8周內(nèi)恢復(fù)正常是急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的典型表現(xiàn),抗鏈球菌溶血素O(ASO)滴度升高提示近期有鏈球菌感染史。
腎功能:初期可出現(xiàn)一過性腎小球?yàn)V過率下降,表現(xiàn)為肌酐清除率降低、血肌酐輕度升高,多于1-2周后恢復(fù)正常。
四、影像學(xué)檢查
急性腎盂腎炎
超聲檢查:可發(fā)現(xiàn)腎盂腎盞黏膜增厚、腎髓質(zhì)回聲增強(qiáng)等改變,有助于排除尿路梗阻等并發(fā)癥,如存在結(jié)石、腎積水等梗阻因素時(shí)可清晰顯示。
靜脈腎盂造影(IVP):急性期一般不做,慢性期可見腎盂腎盞變形、縮窄等慢性改變,急性期可能因腎功能受損顯影不佳。
急性腎炎
超聲檢查:雙腎可呈彌漫性腫大,皮質(zhì)回聲增強(qiáng),腎實(shí)質(zhì)厚度增加,早期腎臟大小正?;蜉p度增大,后期多無明顯異常。
腎活檢:必要時(shí)可行腎活檢明確病理類型,急性鏈球菌感染后腎小球腎炎病理表現(xiàn)為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎,光鏡下可見腎小球細(xì)胞增生,以系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生為主,免疫熒光可見IgG及C3呈顆粒狀沉積于腎小球毛細(xì)血管壁。
五、治療原則
急性腎盂腎炎
抗感染治療:根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素,常用藥物有喹諾酮類(如左氧氟沙星)、半合成青霉素類(如阿莫西林)、頭孢菌素類等,一般療程為10-14天,輕癥患者可口服抗生素治療,重癥患者需靜脈給藥。
對(duì)癥支持治療:發(fā)熱時(shí)給予退熱治療,多飲水,保持尿液引流通暢,如有尿路梗阻等基礎(chǔ)疾病需同時(shí)處理。
急性腎炎
休息與對(duì)癥治療:急性期需臥床休息,直至肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常。水腫明顯者限制鈉鹽攝入,使用利尿劑(如氫氯噻嗪)減輕水腫,血壓升高者給予降壓藥物(如ACEI或ARB類藥物)控制血壓。
感染灶治療:若有鏈球菌感染灶,需用青霉素等抗生素治療,一般應(yīng)用2周或直至治愈,以清除潛在的抗原。
透析治療:少數(shù)發(fā)生急性腎衰竭且有透析指征時(shí),需行透析治療,多為暫時(shí)性透析,患者腎功能多可恢復(fù)。
六、預(yù)后
急性腎盂腎炎
及時(shí)有效的抗感染治療后,多數(shù)患者可治愈,預(yù)后良好,但若治療不徹底可轉(zhuǎn)為慢性腎盂腎炎,影響腎功能。女性患者在妊娠、尿路梗阻等情況下易復(fù)發(fā),需注意預(yù)防。
急性腎炎
大多數(shù)患者預(yù)后良好,兒童患者預(yù)后較成人好,多數(shù)在數(shù)月內(nèi)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常,少數(shù)患者可遺留少量尿異常及高血壓,但多數(shù)可在1-2年恢復(fù),僅極少數(shù)患者可遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性腎炎,甚至發(fā)展為腎衰竭。

楊彥芳主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院 腎病科
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