2026-02-251.8萬
腎功能衰竭分為急性和慢性,急性腎功能衰竭有少尿或無尿、水腫、消化系統(tǒng)癥狀、電解質(zhì)紊亂相關(guān)癥狀;慢性腎功能衰竭有消化系統(tǒng)癥狀、貧血、心血管系統(tǒng)癥狀、骨骼系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,不同人群在各癥狀上有不同表現(xiàn)及影響。
一、急性腎功能衰竭癥狀
1.少尿或無尿
發(fā)病初期可出現(xiàn)少尿,24小時尿量少于400ml,部分患者可發(fā)展為無尿,24小時尿量少于100ml。這是因為腎臟濾過功能急劇下降,不能正常生成尿液。在兒童中,若24小時尿量小于0.5ml/(kg·h)持續(xù)2小時以上,就需考慮少尿情況。對于有基礎(chǔ)疾病的人群,如本身有糖尿病腎病等病史的患者,急性腎功能衰竭時更易出現(xiàn)少尿或無尿癥狀,且可能因腎臟濾過功能迅速惡化而較快進(jìn)展到無尿階段。
2.水腫
多表現(xiàn)為晨起眼瞼、顏面水腫,嚴(yán)重時可波及全身。這是由于腎功能衰竭導(dǎo)致水鈉潴留,機體水分不能正常排出體外,積聚在組織間隙。在兒童中,水腫可能首先出現(xiàn)在疏松組織部位,如眼瞼,因為兒童的組織間隙相對疏松,更容易潴留水分。對于老年人,本身可能存在心功能等基礎(chǔ)問題,腎功能衰竭時水腫可能與心腎功能不全相互影響,水腫情況可能更為復(fù)雜,且消退相對困難。
3.消化系統(tǒng)癥狀
早期可出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀。這是因為體內(nèi)毒素蓄積,影響了胃腸道的正常功能。隨著病情進(jìn)展,可能出現(xiàn)腹脹、腹瀉等情況。在兒童中,消化系統(tǒng)癥狀可能表現(xiàn)得更為突出,因為兒童的胃腸道對毒素的耐受性相對較差。對于有高血壓病史的患者,腎功能衰竭時消化系統(tǒng)癥狀可能會因血壓波動等因素而加重,因為高血壓可能影響胃腸道的血液循環(huán),進(jìn)一步加重胃腸道功能紊亂。
4.電解質(zhì)紊亂相關(guān)癥狀
高鉀血癥:可出現(xiàn)心律失常,嚴(yán)重時可導(dǎo)致心臟驟停。高鉀血癥是因為腎臟排鉀減少,體內(nèi)鉀離子積聚。在老年患者中,本身心臟功能可能存在一定程度的減退,高鉀血癥對心臟的影響更為明顯,更容易出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常等危及生命的情況。對于兒童,高鉀血癥可能表現(xiàn)為肌肉無力、感覺異常等,因為兒童的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)對鉀離子的變化較為敏感。
低鈉血癥:可出現(xiàn)乏力、嗜睡、甚至昏迷等癥狀。低鈉血癥是由于水鈉代謝紊亂,鈉離子丟失或水相對潴留過多導(dǎo)致。在患有慢性疾病長期服用利尿劑的患者中,腎功能衰竭時更容易出現(xiàn)低鈉血癥,因為利尿劑的使用本身就可能影響鈉的代謝,腎功能衰竭時這種影響進(jìn)一步加劇。
二、慢性腎功能衰竭癥狀
1.消化系統(tǒng)癥狀
早期可有食欲減退、腹部不適,隨著病情進(jìn)展,可出現(xiàn)惡心、嘔吐、口腔有尿臭味等。這是因為慢性腎功能衰竭時,毒素緩慢蓄積,長期影響胃腸道功能。在兒童中,由于生長發(fā)育的需求,消化系統(tǒng)癥狀可能會對其營養(yǎng)攝入產(chǎn)生嚴(yán)重影響,導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩等問題。對于老年人,本身消化功能就可能有所減退,慢性腎功能衰竭時消化系統(tǒng)癥狀會進(jìn)一步加重其營養(yǎng)攝入不足的情況,容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。
2.貧血
患者可出現(xiàn)面色蒼白、乏力、頭暈等癥狀。這是因為腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素減少,導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少。在女性患者中,由于月經(jīng)等生理因素,慢性腎功能衰竭時貧血可能會更為明顯,因為月經(jīng)本身就會導(dǎo)致鐵等造血原料的丟失,而促紅細(xì)胞生成素減少進(jìn)一步影響紅細(xì)胞生成。對于兒童,貧血會影響其生長發(fā)育和智力發(fā)育,因為兒童處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期,對氧氣的需求較高,貧血會導(dǎo)致缺氧,影響各器官的正常發(fā)育。
3.心血管系統(tǒng)癥狀
高血壓:多數(shù)患者有不同程度的高血壓。這是因為水鈉潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活等多種因素導(dǎo)致。在有家族高血壓病史的患者中,慢性腎功能衰竭時高血壓更容易控制不佳,因為遺傳因素可能使得患者對血壓調(diào)節(jié)機制更為敏感,且腎功能衰竭本身也會加重血壓升高的情況。在老年人中,高血壓本身就是常見的基礎(chǔ)疾病,慢性腎功能衰竭時高血壓會進(jìn)一步損害心、腦、腎等重要臟器,導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險增加。
心力衰竭:可出現(xiàn)心悸、氣短、不能平臥等癥狀。這是由于水鈉潴留導(dǎo)致血容量增加,心臟負(fù)荷加重,同時貧血、毒素等因素也會影響心肌功能。對于兒童,心力衰竭會嚴(yán)重影響其心臟功能和生長發(fā)育,因為兒童的心臟儲備功能相對較弱,一旦出現(xiàn)心力衰竭,病情進(jìn)展可能較為迅速。對于患有先天性心臟病等基礎(chǔ)疾病的兒童,慢性腎功能衰竭時發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險更高,因為心臟本身存在基礎(chǔ)病變,再加上腎功能衰竭的影響,心臟負(fù)荷進(jìn)一步加重。
4.骨骼系統(tǒng)癥狀
可出現(xiàn)骨痛、行走不便等癥狀,兒童可能出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩、骨骼畸形等。這是因為慢性腎功能衰竭時,維生素D代謝障礙、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂,影響骨骼正常代謝。在兒童中,骨骼系統(tǒng)處于快速發(fā)育階段,鈣磷代謝紊亂對骨骼發(fā)育的影響更為顯著,可能導(dǎo)致佝僂病等骨骼畸形情況。對于老年人,本身存在骨質(zhì)疏松等骨骼退變情況,慢性腎功能衰竭時骨骼系統(tǒng)癥狀會進(jìn)一步加重骨質(zhì)疏松,增加骨折的風(fēng)險。
5.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
早期可有記憶力減退、失眠、注意力不集中等,晚期可出現(xiàn)意識障礙、抽搐、昏迷等。這是因為毒素蓄積影響神經(jīng)系統(tǒng)功能。在患有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者中,慢性腎功能衰竭時神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可能會因糖尿病神經(jīng)病變等因素而相互影響,加重神經(jīng)系統(tǒng)損害。對于兒童,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可能會影響其學(xué)習(xí)和認(rèn)知功能,因為兒童的神經(jīng)系統(tǒng)仍在發(fā)育中,毒素對神經(jīng)系統(tǒng)的損害可能會對其未來的智力等方面產(chǎn)生長期影響。

王興智副主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腎內(nèi)科
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