2026-02-251.3萬
腎功能衰竭有多種癥狀表現(xiàn)，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂可引發(fā)相關(guān)癥狀，消化系統(tǒng)有早期及嚴(yán)重情況的表現(xiàn)，全身性有心血管、血液、呼吸等系統(tǒng)癥狀，不同類型的腎功能衰竭還有各自特殊癥狀，如急性腎衰少尿或無尿期、多尿期有不同表現(xiàn)，慢性腎衰早期隱匿、晚期癥狀加重且全身狀況極差。
一、腎功能衰竭的一般癥狀表現(xiàn)
（一）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂相關(guān)癥狀
1.鈉代謝紊亂：
腎功能衰竭時(shí)，腎臟對鈉的調(diào)節(jié)能力下降。在慢性腎功能衰竭早期，腎臟濃縮功能減退，可能出現(xiàn)低鈉血癥，表現(xiàn)為乏力、食欲不振等；而在晚期，腎臟排鈉減少，可導(dǎo)致鈉水潴留，出現(xiàn)水腫、高血壓等癥狀。對于兒童患者，鈉代謝紊亂可能影響其生長發(fā)育和體液平衡，例如嬰兒期若出現(xiàn)低鈉血癥，可能表現(xiàn)為精神萎靡、嗜睡等；成年人則可能因高血壓等問題增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。
2.鉀代謝紊亂：
急性腎功能衰竭少尿期，鉀排泄減少，易發(fā)生高鉀血癥，可出現(xiàn)心律失常，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心臟驟停。慢性腎功能衰竭患者由于腎臟排鉀功能逐漸減退，加上可能存在的攝入鉀過多（如高鉀飲食）等情況，也會(huì)出現(xiàn)高鉀血癥相關(guān)癥狀。在老年患者中，本身心臟功能可能有所減退，高鉀血癥對心臟的影響更為顯著。兒童患者高鉀血癥可能表現(xiàn)為肌肉無力、心電圖異常等。
3.代謝性酸中毒：
腎功能衰竭時(shí)，腎臟排酸保堿能力下降，導(dǎo)致體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚，引起代謝性酸中毒?；颊呖沙霈F(xiàn)深大呼吸（Kussmaul呼吸），這是機(jī)體試圖通過增加呼吸深度和頻率來排出更多二氧化碳以糾正酸中毒的表現(xiàn)。對于患有糖尿病且合并腎功能衰竭的患者，代謝性酸中毒可能會(huì)加重糖尿病的病情，影響血糖控制和整體代謝狀態(tài)；兒童患者代謝性酸中毒可能影響其酸堿平衡，進(jìn)而影響身體的正常生理功能和生長代謝過程。
（二）消化系統(tǒng)癥狀
1.早期表現(xiàn)：
腎功能衰竭患者早期常出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。這是因?yàn)轶w內(nèi)毒素蓄積，影響胃腸道功能。對于長期飲酒且患有腎功能衰竭的患者，酒精可能加重胃腸道的損傷，使消化系統(tǒng)癥狀更為明顯。兒童患者可能表現(xiàn)為吃奶減少、嘔吐、腹瀉等情況，影響營養(yǎng)攝入，阻礙生長發(fā)育。
2.嚴(yán)重情況：
病情進(jìn)一步發(fā)展，可能出現(xiàn)消化道出血等嚴(yán)重消化系統(tǒng)癥狀。在老年腎功能衰竭患者中，由于胃腸道黏膜本身可能存在一定程度的退行性變，加上腎功能衰竭導(dǎo)致的凝血功能異常等因素，消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)相對較高。
二、腎功能衰竭的全身性癥狀表現(xiàn)
（一）心血管系統(tǒng)癥狀
1.高血壓：
腎功能衰竭時(shí)，水鈉潴留、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活等因素可導(dǎo)致高血壓。高血壓可進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)，引起左心室肥厚、心力衰竭等并發(fā)癥。對于肥胖且患有腎功能衰竭的患者，高血壓的控制更為困難，因?yàn)榉逝直旧頃?huì)增加心臟負(fù)荷和水鈉潴留的風(fēng)險(xiǎn)。兒童高血壓若由腎功能衰竭引起，可能影響其心臟和血管的發(fā)育，長期可導(dǎo)致心血管系統(tǒng)的不可逆損傷。
2.心力衰竭：
由于高血壓、水鈉潴留、貧血等多種因素，腎功能衰竭患者易發(fā)生心力衰竭。心力衰竭時(shí)患者可出現(xiàn)呼吸困難、乏力、水腫等癥狀。在老年患者中，本身心功能儲(chǔ)備較差，腎功能衰竭導(dǎo)致的心力衰竭病情往往較為嚴(yán)重，預(yù)后相對較差。
（二）血液系統(tǒng)癥狀
1.貧血：
腎功能衰竭患者常出現(xiàn)貧血，主要是因?yàn)槟I臟分泌促紅細(xì)胞生成素減少。患者表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、頭暈等。對于患有慢性腎功能衰竭的女性患者，由于月經(jīng)等因素可能加重貧血癥狀。兒童患者貧血會(huì)影響其生長發(fā)育和智力發(fā)育，導(dǎo)致生長遲緩、學(xué)習(xí)能力下降等問題。
2.出血傾向：
腎功能衰竭患者由于血小板功能異常等原因，可出現(xiàn)出血傾向，如鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑等。在接受抗凝治療同時(shí)患有腎功能衰竭的患者，出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步增加。
（三）呼吸系統(tǒng)癥狀
1.尿毒癥肺炎：
腎功能衰竭時(shí)，體內(nèi)毒素蓄積可引起尿毒癥肺炎，患者可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。對于長期吸煙且患有腎功能衰竭的患者，煙草中的有害物質(zhì)會(huì)加重肺部損傷，使尿毒癥肺炎的癥狀更為嚴(yán)重。
三、不同類型腎功能衰竭的特殊癥狀表現(xiàn)
（一）急性腎功能衰竭
1.少尿或無尿期：
短時(shí)間內(nèi)尿量明顯減少甚至無尿，同時(shí)伴有水鈉潴留引起的水腫、高血壓等癥狀，還可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂相關(guān)的一系列表現(xiàn)，如高鉀血癥導(dǎo)致的心律失常等。在創(chuàng)傷后發(fā)生急性腎功能衰竭的患者，可能還會(huì)伴有創(chuàng)傷部位的相關(guān)癥狀，如疼痛、出血等，且由于腎功能急劇惡化，身體的整體代謝和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定受到嚴(yán)重沖擊。
2.多尿期：
尿量逐漸增多，此時(shí)期患者可能會(huì)出現(xiàn)脫水、低鉀血癥等情況，表現(xiàn)為口渴、乏力、心律失常等。對于兒童急性腎功能衰竭多尿期患者，由于其身體的水分調(diào)節(jié)和電解質(zhì)平衡能力相對較弱，脫水和電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)更高，需要密切監(jiān)測和及時(shí)補(bǔ)充液體及電解質(zhì)。
（二）慢性腎功能衰竭
1.早期慢性腎功能衰竭：
癥狀相對隱匿，可能僅有輕度的乏力、夜尿增多等表現(xiàn)。夜尿增多是因?yàn)槟I臟濃縮功能減退，夜間尿量增加。對于有長期腎臟疾病史的患者，如慢性腎小球腎炎患者逐漸進(jìn)展為慢性腎功能衰竭，早期癥狀容易被忽視，從而延誤治療。
2.晚期慢性腎功能衰竭：
上述各種癥狀進(jìn)一步加重，出現(xiàn)嚴(yán)重的貧血、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、心血管系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥（如嚴(yán)重心力衰竭）、消化道出血等，患者全身狀況極差，生活質(zhì)量顯著下降。老年慢性腎功能衰竭患者晚期可能還會(huì)合并認(rèn)知功能障礙等問題，因?yàn)槎舅匦罘e可能影響神經(jīng)系統(tǒng)功能。
林秀彬主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎內(nèi)科
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鈕慧遠(yuǎn)
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