2026-02-251.9萬
急性腎盂腎炎與急性腎小球腎炎在病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、治療原則及特殊人群特點等方面存在不同。急性腎盂腎炎主要由細菌感染致尿道上行或血行感染，有全身及泌尿系統(tǒng)癥狀，實驗室檢查示白細胞等升高、尿有異常及細菌培養(yǎng)陽性等，治療需一般及抗感染；急性腎小球腎炎常由鏈球菌感染后免疫反應(yīng)引起，有水腫、高血壓等表現(xiàn)，實驗室檢查見血常規(guī)、尿常規(guī)及腎功能異常等，治療包括一般及對癥等，不同人群在各方面有相應(yīng)特點。
一、病因與發(fā)病機制
急性腎盂腎炎
病因：主要由細菌感染引起，致病菌以大腸埃希菌最為常見，多由尿道上行感染所致，如女性由于尿道短而寬，且靠近肛門，更容易發(fā)生上行感染；也可通過血行感染，如機體免疫力低下時，皮膚感染灶的細菌可經(jīng)血行播散至腎臟。
發(fā)病機制：細菌侵入尿道后，沿輸尿管上行至腎盂以及腎實質(zhì)，引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腎盂、腎間質(zhì)的充血、水腫，中性粒細胞浸潤等。
急性腎小球腎炎
病因：常因β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”（常見為A組12型等）感染后引起的免疫反應(yīng)所致，其他細菌、病毒及寄生蟲感染也可引起，但相對少見。
發(fā)病機制：鏈球菌感染后，其病原體作為抗原刺激機體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，抗原抗體形成免疫復(fù)合物，沉積于腎小球基底膜等部位，激活補體系統(tǒng)，引起腎小球炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腎小球濾過膜通透性改變。
二、臨床表現(xiàn)
急性腎盂腎炎
全身癥狀：起病較急，常有高熱，體溫可高達39℃以上，伴有寒戰(zhàn)、乏力、頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀。
泌尿系統(tǒng)癥狀：主要有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，以及腰痛，多為單側(cè)或雙側(cè)腰部脹痛或酸痛，腎區(qū)有壓痛和叩擊痛。
尿液變化：尿液渾濁，可見膿尿，部分患者可有血尿，尿常規(guī)檢查可見白細胞管型，尿細菌培養(yǎng)常為陽性。
急性腎小球腎炎
全身癥狀：前期多有鏈球菌感染史，如鏈球菌感染后1-3周出現(xiàn)癥狀?？沙霈F(xiàn)水腫，晨起時眼瞼、面部水腫，然后可發(fā)展至全身；常有高血壓，部分患者可出現(xiàn)一過性氮質(zhì)血癥，表現(xiàn)為血肌酐輕度升高；可有乏力、厭食、腰酸等全身表現(xiàn)。
泌尿系統(tǒng)癥狀：幾乎所有患者均有血尿，可為肉眼血尿或鏡下血尿，常為首發(fā)癥狀；蛋白尿一般為輕至中度蛋白尿；可見少尿，尿量可少于400ml/d。
三、實驗室檢查
急性腎盂腎炎
血常規(guī)：白細胞計數(shù)及中性粒細胞可升高，提示有感染存在。
尿常規(guī)：白細胞增多，可見膿細胞，尿蛋白可呈弱陽性，部分患者有血尿，尿沉渣鏡檢可見白細胞管型，尿細菌學(xué)檢查是診斷的重要依據(jù)，清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)≥10/ml可確診。
腎功能檢查：一般無明顯異常，若病情嚴(yán)重或治療不及時，可出現(xiàn)腎功能輕度受損，表現(xiàn)為肌酐清除率下降等。
急性腎小球腎炎
血常規(guī)：可有輕度貧血，與水鈉潴留、血液稀釋有關(guān)；白細胞計數(shù)可正?；蜉p度升高。
尿常規(guī)：尿蛋白+-++，尿沉渣可見紅細胞增多，可見紅細胞管型、顆粒管型等；可見腎小管上皮細胞、白細胞等；血清補體C3可降低，于8周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常，是急性腎小球腎炎的重要特征之一。
腎功能檢查：初期可出現(xiàn)一過性腎小球濾過率下降，表現(xiàn)為血肌酐輕度升高，尿量減少時血肌酐升高更明顯，腎小球濾過功能多在利尿后數(shù)日恢復(fù)正常。
四、影像學(xué)檢查
急性腎盂腎炎
超聲檢查：可發(fā)現(xiàn)腎臟大小正常或稍大，腎盂、腎盞回聲增強，部分患者可見腎實質(zhì)內(nèi)低回聲區(qū)，有助于了解腎臟形態(tài)及有無膿腫等并發(fā)癥。
X線檢查：靜脈腎盂造影可見腎盂、腎盞顯影延遲，腎盂黏膜粗糙，如有并發(fā)癥（如腎乳頭壞死、腎周膿腫等）可出現(xiàn)相應(yīng)的影像學(xué)改變，但一般不作為首選檢查。
急性腎小球腎炎
超聲檢查：雙腎可呈輕至中度腫大，實質(zhì)回聲增強，腎臟大小一般正常，通過超聲檢查可排除其他腎臟結(jié)構(gòu)性病變。
CT檢查：可見雙腎皮質(zhì)增厚等改變，對于診斷的特異性不如超聲及尿常規(guī)等，但在某些不典型病例中可輔助診斷。
五、治療原則
急性腎盂腎炎
一般治療：發(fā)熱及泌尿系統(tǒng)癥狀明顯時需臥床休息，多飲水，勤排尿，以達到?jīng)_洗尿道的目的，促進細菌及炎癥分泌物的排出。
抗感染治療：根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素，常用藥物有喹諾酮類（如左氧氟沙星等，但需注意18歲以下禁用）、半合成青霉素類、頭孢菌素類等。一般療程為10-14天。
急性腎小球腎炎
一般治療：急性期需臥床休息，直至肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常。限制鈉鹽攝入，一般每日鈉鹽攝入＜3g；有氮質(zhì)血癥時應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主。
對癥治療：利尿消腫，可選用氫氯噻嗪等利尿劑；控制高血壓，可選用鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等；治療感染，若有明確鏈球菌感染灶，需使用青霉素等抗生素清除感染灶，但一般主張在病灶細菌培養(yǎng)陽性時給予抗生素，對于非感染性因素引起的急性腎小球腎炎則不需要使用抗生素。
六、特殊人群特點
兒童
急性腎盂腎炎：兒童急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)常不典型，全身癥狀如高熱、寒戰(zhàn)等可能更明顯，泌尿系統(tǒng)癥狀相對不突出，易被忽視。在治療時，抗生素的選擇需考慮兒童的年齡、肝腎功能等，避免使用對兒童有潛在不良影響的藥物，如喹諾酮類藥物18歲以下禁用。同時，要注意保持兒童的尿路清潔，鼓勵多飲水。
急性腎小球腎炎：兒童急性腎小球腎炎多由鏈球菌感染引起，起病后水腫可能較為明顯，部分兒童可出現(xiàn)嚴(yán)重的水腫導(dǎo)致胸腔積液、腹腔積液等。在治療時，休息更為重要，應(yīng)嚴(yán)格限制活動，密切監(jiān)測血壓、尿量等變化，由于兒童處于生長發(fā)育階段，藥物的使用需謹(jǐn)慎，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。
女性
急性腎盂腎炎：女性由于生理結(jié)構(gòu)特點，更容易發(fā)生急性腎盂腎炎，尤其是育齡期女性。在日常生活中，要注意個人衛(wèi)生，保持會陰部清潔，性生活后及時排尿等。在治療過程中，要按照療程使用抗生素，避免病情遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性腎盂腎炎。
急性腎小球腎炎：女性急性腎小球腎炎的發(fā)病與鏈球菌感染等因素相關(guān)，在月經(jīng)期等特殊時期，機體免疫力可能相對低下，需注意預(yù)防感染，一旦發(fā)生感染要及時治療，以減少對腎臟的損害。
老年人
急性腎盂腎炎：老年人急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)常不典型，發(fā)熱可能不明顯，而以消化道癥狀如惡心、嘔吐等為突出表現(xiàn)，容易被誤診。在治療時，要注意藥物的選擇和劑量，由于老年人肝腎功能減退，需密切監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)，同時要積極治療可能存在的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、前列腺增生等，這些基礎(chǔ)疾病可能增加泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險。
急性腎小球腎炎：老年人患急性腎小球腎炎時，病情可能相對較重，恢復(fù)較慢，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如心力衰竭等。在治療過程中，要加強對血壓、腎功能等的監(jiān)測，根據(jù)老年人的身體狀況調(diào)整治療方案，注意藥物之間的相互作用。
王興智副主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腎內(nèi)科
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高玲
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桂曉?
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