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尿潴留分為急性和慢性,病因有機(jī)械性和動(dòng)力性梗阻,臨床表現(xiàn)不同,診斷通過體格檢查和輔助檢查,治療分急慢性,特殊人群有不同注意事項(xiàng),包括兒童、老年人、妊娠期女性等情況,需針對(duì)不同情況進(jìn)行相應(yīng)處理。
一、定義
尿潴留是指尿液在膀胱內(nèi)積聚不能正常排出的狀態(tài)??煞譃?a class="blueStyleConten" href="/jibing/4044.shtml" style="display:inline" title="急性尿潴留">急性尿潴留和慢性尿潴留。急性尿潴留起病突然,膀胱內(nèi)迅速充滿尿液,患者會(huì)感到小腹脹痛難忍,尿意急迫但無(wú)法排尿;慢性尿潴留則是逐漸發(fā)生的排尿困難,表現(xiàn)為排尿不暢、尿頻、尿不盡等,病程較長(zhǎng)。
二、病因
(一)機(jī)械性梗阻
1.尿道狹窄:多因尿道損傷、感染或先天性尿道發(fā)育異常等引起,尿道腔變窄,阻礙尿液排出。例如,男性因尿道外傷后未規(guī)范治療,可能導(dǎo)致尿道瘢痕形成,進(jìn)而狹窄。
2.膀胱頸部梗阻:常見于前列腺增生,增生的前列腺組織壓迫尿道內(nèi)口,使膀胱出口梗阻;膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤等也可阻塞膀胱頸部,影響尿液排出。老年男性隨著年齡增長(zhǎng),前列腺增生的發(fā)病率逐漸升高,是導(dǎo)致膀胱頸部梗阻的常見原因之一。
3.盆腔腫物:如子宮肌瘤、卵巢囊腫等,當(dāng)腫物較大時(shí),可壓迫膀胱,導(dǎo)致尿潴留。女性患者若盆腔內(nèi)存在較大的腫物,就可能出現(xiàn)這種情況。
(二)動(dòng)力性梗阻
1.神經(jīng)源性膀胱:神經(jīng)系統(tǒng)病變可影響膀胱的排尿功能,如脊髓損傷、腦卒中、糖尿病神經(jīng)病變等。脊髓損傷患者由于支配膀胱的神經(jīng)傳導(dǎo)通路受損,膀胱逼尿肌功能失調(diào),容易發(fā)生尿潴留。
2.藥物因素:某些藥物可引起尿潴留,如抗膽堿能藥物(如阿托品、山莨菪堿等)、α受體阻滯劑(用于治療高血壓等疾病時(shí),可能導(dǎo)致膀胱頸部平滑肌收縮,引起尿潴留)等。老年人因?;加卸喾N基礎(chǔ)疾病,用藥較多,需注意藥物引起尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)。
3.麻醉和手術(shù):全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉后,可能會(huì)抑制排尿反射;盆腔手術(shù)、前列腺手術(shù)等可能損傷支配膀胱的神經(jīng)或引起膀胱功能暫時(shí)失調(diào),導(dǎo)致尿潴留。例如,前列腺手術(shù)后的患者,短期內(nèi)可能出現(xiàn)尿潴留的情況。
三、臨床表現(xiàn)
(一)急性尿潴留
1.癥狀:患者下腹部突然脹痛,膀胱區(qū)膨隆,能摸到脹滿的膀胱,患者有強(qiáng)烈的尿意但無(wú)法排尿。
2.體征:查體可見恥骨上區(qū)隆起,叩診呈濁音,提示膀胱內(nèi)有大量尿液積聚。
(二)慢性尿潴留
1.癥狀:表現(xiàn)為排尿困難,尿流變細(xì)、排尿時(shí)間延長(zhǎng),尿頻、尿不盡,患者可能會(huì)出現(xiàn)尿失禁的情況(因?yàn)榘螂走^度充盈,尿液溢出)。長(zhǎng)期慢性尿潴留還可能導(dǎo)致腎功能損害,出現(xiàn)乏力、食欲不振等全身癥狀。
2.體征:查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)膀胱不同程度的充盈,若合并腎功能損害,可能有水腫等表現(xiàn)。
四、診斷方法
(一)體格檢查
1.腹部檢查:觀察下腹部是否膨隆,觸摸膀胱的位置和大小,叩診判斷膀胱內(nèi)尿液的量。
2.直腸指診(男性):了解前列腺的大小、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)等情況,對(duì)于前列腺增生導(dǎo)致的尿潴留有重要診斷價(jià)值。
(二)輔助檢查
1.超聲檢查:可清晰顯示膀胱內(nèi)尿液的量、膀胱壁的厚度等情況,是診斷尿潴留常用的無(wú)創(chuàng)檢查方法。通過超聲測(cè)量膀胱殘余尿量,正常情況下膀胱殘余尿量小于50ml,若殘余尿量增多則提示尿潴留。
2.尿常規(guī)檢查:了解尿液中有無(wú)紅細(xì)胞、白細(xì)胞等,有助于判斷是否存在泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。
3.尿流動(dòng)力學(xué)檢查:對(duì)于動(dòng)力性尿潴留的診斷有重要意義,可評(píng)估膀胱逼尿肌的功能、尿道阻力等情況。例如,通過尿流動(dòng)力學(xué)檢查可以區(qū)分是膀胱逼尿肌收縮無(wú)力還是尿道梗阻導(dǎo)致的尿潴留。
五、治療原則
(一)急性尿潴留
1.緊急處理:首先要迅速引流尿液,緩解患者的痛苦??刹捎脤?dǎo)尿術(shù),這是解除急性尿潴留最常用的方法。對(duì)于導(dǎo)尿困難的患者,可采用恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)引流尿液。
2.尋找病因并治療:在引流尿液后,需進(jìn)一步檢查明確引起急性尿潴留的病因,并針對(duì)病因進(jìn)行治療。如因前列腺增生引起的,可在病情穩(wěn)定后考慮手術(shù)治療等;因藥物引起的,需調(diào)整相關(guān)藥物。
(二)慢性尿潴留
1.治療基礎(chǔ)疾?。悍e極治療引起慢性尿潴留的原發(fā)病,如控制前列腺增生患者的病情進(jìn)展,治療神經(jīng)系統(tǒng)病變等。
2.促進(jìn)膀胱功能恢復(fù):對(duì)于神經(jīng)源性膀胱等導(dǎo)致的慢性尿潴留,可進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練,如定時(shí)排尿、盆底肌鍛煉等,以幫助恢復(fù)膀胱的排尿功能。
3.留置導(dǎo)尿管:對(duì)于癥狀較輕、無(wú)法完全治愈的慢性尿潴留患者,可考慮長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管,但需注意預(yù)防尿路感染等并發(fā)癥。
六、特殊人群注意事項(xiàng)
(一)兒童
兒童尿潴留相對(duì)較少見,多因先天性泌尿系統(tǒng)畸形、脊髓病變等引起。對(duì)于兒童尿潴留,要及時(shí)明確病因,因?yàn)閮和幱谏L(zhǎng)發(fā)育階段,病因的早期干預(yù)非常重要。例如,先天性尿道畸形的兒童需盡早進(jìn)行手術(shù)矯正,以恢復(fù)正常的排尿功能。在治療過程中,要特別注意避免導(dǎo)尿等操作引起的醫(yī)源性損傷,嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。
(二)老年人
老年人是尿潴留的高發(fā)人群,常合并多種基礎(chǔ)疾病。在治療時(shí)要綜合考慮其身體狀況,用藥需謹(jǐn)慎,避免使用可能導(dǎo)致尿潴留的藥物。對(duì)于前列腺增生導(dǎo)致的尿潴留,手術(shù)治療需評(píng)估患者的心肺功能等全身情況。同時(shí),老年人尿潴留可能導(dǎo)致腎功能損害,要密切監(jiān)測(cè)腎功能變化。在護(hù)理方面,要注意幫助老年人養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣,定期監(jiān)測(cè)膀胱殘余尿量等。
(三)妊娠期女性
妊娠期女性出現(xiàn)尿潴留相對(duì)較少,但也可能發(fā)生。多因子宮增大壓迫膀胱引起。在處理時(shí),要避免使用對(duì)胎兒有影響的藥物,導(dǎo)尿等操作要輕柔,以保障胎兒的安全??刹捎酶淖凅w位等方法嘗試促進(jìn)排尿,如讓孕婦采取蹲位或側(cè)臥位等,若無(wú)法緩解再考慮導(dǎo)尿等有創(chuàng)操作。

席啟林主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科
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