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大便失禁是肛門括約肌失控致糞便氣體不自主排出的癥狀，年齡、疾病、手術(shù)可致，表現(xiàn)為糞便不自主排出及肛周刺激癥，通過病史采集、體格檢查、輔助檢查評(píng)估，非手術(shù)治療包括飲食調(diào)整、排便訓(xùn)練、生物反饋，嚴(yán)重者手術(shù)，嬰幼兒要護(hù)肛周皮膚等，老年人要護(hù)肛周皮膚等并積極治基礎(chǔ)病。
一、定義
大便失禁是指肛門括約肌失去控制能力，導(dǎo)致糞便和氣體不自主地排出體外的一種癥狀。
二、常見原因
（一）年齡因素
1.嬰幼兒：嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)和肛門括約肌發(fā)育尚不完善，可能出現(xiàn)暫時(shí)性的大便失禁，比如6個(gè)月-2歲左右的幼兒，由于對(duì)排便的控制能力還未完全建立，可能在腹瀉等情況下出現(xiàn)大便不受控制的情況。
2.老年人：隨著年齡增長，肛門括約肌等相關(guān)肌肉的功能逐漸衰退，同時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能也可能下降，容易發(fā)生大便失禁。例如，老年人群中因腦血管疾病導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，進(jìn)而影響對(duì)排便的控制。
（二）疾病因素
1.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缒X卒中、脊髓損傷、多發(fā)性硬化等。腦卒中患者如果病變累及控制排便的神經(jīng)中樞，會(huì)影響對(duì)排便反射的正常調(diào)節(jié)；脊髓損傷患者可能會(huì)導(dǎo)致肛門括約肌的神經(jīng)支配障礙，從而出現(xiàn)大便失禁。
2.腸道疾?。?/p>
腹瀉相關(guān)疾病，如炎癥性腸病（克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎）、感染性腹瀉等，頻繁的腹瀉會(huì)使腸道蠕動(dòng)加快，糞便不能正常控制。例如潰瘍性結(jié)腸炎患者，腸道黏膜長期處于炎癥狀態(tài)，腸道功能紊亂，容易出現(xiàn)大便失禁。
直腸脫垂，直腸壁部分或全層向下移位，會(huì)影響肛門括約肌對(duì)糞便的封閉作用，導(dǎo)致大便失禁。
肛管直腸腫瘤，腫瘤侵犯肛門括約肌或相關(guān)神經(jīng)，會(huì)破壞正常的排便控制功能，引起大便失禁。
（三）手術(shù)因素
1.肛門直腸手術(shù)：如直腸癌根治術(shù)、肛瘺切除術(shù)等，手術(shù)可能會(huì)損傷肛門括約肌或相關(guān)神經(jīng)，導(dǎo)致大便失禁。例如直腸癌根治術(shù)在切除腫瘤的同時(shí)，可能會(huì)不可避免地?fù)p傷肛門括約肌，術(shù)后出現(xiàn)不同程度的大便失禁。
2.其他盆腔手術(shù)：如子宮切除術(shù)等，手術(shù)可能會(huì)影響到支配肛門括約肌的神經(jīng)，從而引發(fā)大便失禁。
三、臨床表現(xiàn)
主要表現(xiàn)為糞便不自主地排出，可能是間斷性或持續(xù)性的。輕者可能只是在腹壓增加時(shí)（如咳嗽、打噴嚏）有少量糞便滲出，重者則是完全不能控制排便，糞便隨時(shí)流出。同時(shí)，可能會(huì)伴有肛周皮膚的刺激癥狀，如皮膚發(fā)紅、瘙癢、糜爛等，這是因?yàn)榧S便長期刺激肛周皮膚引起的。
四、評(píng)估與檢查
（一）病史采集
詳細(xì)詢問患者的發(fā)病年齡、起病情況、既往病史（如神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腸道疾病、手術(shù)史等）、排便習(xí)慣的變化等。例如詢問患者是否有過頭部外傷史（可能提示腦卒中相關(guān)因素）、腹瀉的發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間等。
（二）體格檢查
包括肛門指檢，了解肛門括約肌的張力、完整性等情況；檢查肛周皮膚的狀況等。
（三）輔助檢查
1.結(jié)腸鏡檢查：可以觀察腸道黏膜的情況，有助于發(fā)現(xiàn)腸道炎癥、腫瘤等病變，如潰瘍性結(jié)腸炎患者可見腸道黏膜的充血、水腫、潰瘍等表現(xiàn)。
2.排糞造影：用于評(píng)估排便過程中肛門直腸的功能和形態(tài)，幫助診斷直腸脫垂、盆底功能障礙等疾病。
3.肛管直腸測(cè)壓：通過測(cè)量肛門括約肌的壓力等指標(biāo)，評(píng)估肛門括約肌的功能，對(duì)于判斷大便失禁的嚴(yán)重程度和原因有一定幫助。
五、治療原則
（一）非手術(shù)治療
1.飲食調(diào)整：根據(jù)患者情況調(diào)整飲食，例如對(duì)于腹瀉導(dǎo)致大便失禁的患者，可給予低脂、少渣的飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以減少對(duì)腸道的刺激，緩解腹瀉癥狀。
2.排便訓(xùn)練：對(duì)于能夠配合的患者，進(jìn)行排便訓(xùn)練，幫助建立規(guī)律的排便習(xí)慣。例如每天定時(shí)讓患者坐在馬桶上嘗試排便，逐漸形成條件反射。
3.生物反饋治療：通過儀器反饋?zhàn)尰颊邔W(xué)會(huì)控制肛門括約肌的收縮和放松，適用于因盆底肌功能障礙等原因?qū)е碌拇蟊闶Ы颊?。例如通過傳感器監(jiān)測(cè)肛門括約肌的活動(dòng)，患者根據(jù)反饋信息進(jìn)行訓(xùn)練，增強(qiáng)對(duì)肛門括約肌的控制能力。
（二）手術(shù)治療
對(duì)于保守治療無效的嚴(yán)重大便失禁患者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括肛門括約肌修復(fù)術(shù)、直腸懸吊固定術(shù)等，具體手術(shù)方式根據(jù)患者的病情和身體狀況等因素選擇。例如肛門括約肌修復(fù)術(shù)適用于肛門括約肌損傷導(dǎo)致的大便失禁患者。
六、特殊人群注意事項(xiàng)
（一）嬰幼兒
嬰幼兒出現(xiàn)大便失禁多與生理發(fā)育不完善有關(guān)，家長要注意保持肛周皮膚清潔干燥，每次排便后用溫水清洗肛周，可涂抹護(hù)臀霜保護(hù)皮膚。同時(shí)，要注意合理喂養(yǎng)，避免腹瀉等情況的發(fā)生，如果出現(xiàn)腹瀉等情況要及時(shí)就醫(yī)治療。
（二）老年人
老年人大便失禁時(shí)要特別注意肛周皮膚的護(hù)理，定期清潔肛周，防止皮膚感染。在飲食方面要注意營養(yǎng)均衡，可適當(dāng)增加膳食纖維的攝入，但要避免過度腹瀉。如果老年人因大便失禁長期臥床，要注意預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。同時(shí)，對(duì)于老年人的基礎(chǔ)疾病要積極治療，如控制腦卒中患者的血壓、血糖等，以改善神經(jīng)功能，有助于緩解大便失禁的情況。
李勝龍副主任醫(yī)師
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