2026-02-251.7萬(wàn)
繼發(fā)性高血壓約占所有高血壓患者的5%-10%，由確定疾病或病因引起，常見病因包括腎臟疾?。ㄈ缒I小球腎炎、多囊腎）、內(nèi)分泌疾?。ㄈ缭l(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤）、心血管結(jié)構(gòu)異常（如主動(dòng)脈縮窄），診斷需通過(guò)病史采集、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室、輔助檢查，治療主要針對(duì)原發(fā)病，治療時(shí)要考慮不同年齡、性別等因素調(diào)整方案。
一、繼發(fā)性高血壓的定義
繼發(fā)性高血壓是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓患者的5%-10%。也就是說(shuō)，患者的高血壓是繼發(fā)于其他疾病而產(chǎn)生的一種臨床表現(xiàn)。例如，當(dāng)患有腎臟疾病時(shí)，如腎小球腎炎、多囊腎等，腎臟的正常結(jié)構(gòu)和功能受到影響，會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留以及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活等，從而引起血壓升高；內(nèi)分泌疾病中的原發(fā)性醛固酮增多癥，是由于腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)多的醛固酮，導(dǎo)致鈉水潴留，血容量增加，進(jìn)而使血壓升高；主動(dòng)脈縮窄等心血管結(jié)構(gòu)異常疾病，也會(huì)引起血壓升高。
二、常見病因及相關(guān)機(jī)制
（一）腎臟疾病相關(guān)
1.腎小球腎炎
發(fā)病機(jī)制：腎小球腎炎時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)功能受損，導(dǎo)致水鈉排泄減少，體內(nèi)水鈉潴留，血容量增加，進(jìn)而使血壓升高。同時(shí)，腎臟缺血可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，血管緊張素Ⅱ的增多會(huì)引起小動(dòng)脈收縮，外周阻力增加，進(jìn)一步升高血壓。從年齡角度看，不同年齡段的腎小球腎炎患者都可能出現(xiàn)繼發(fā)性高血壓，但兒童和青少年相對(duì)更易患某些類型的腎小球腎炎，如急性腎小球腎炎，其發(fā)病可能與鏈球菌感染等有關(guān)，發(fā)病后若未及時(shí)控制，易出現(xiàn)血壓升高情況；對(duì)于老年患者，慢性腎小球腎炎逐漸進(jìn)展也可能導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓。性別方面無(wú)明顯特異性差異。
2.多囊腎
發(fā)病機(jī)制：多囊腎是一種遺傳性疾病，腎臟內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)囊腫，壓迫腎組織，影響腎臟的正常結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致腎臟對(duì)水鈉的調(diào)節(jié)失衡，同時(shí)囊腫周圍的腎組織缺血，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，引起血壓升高。在生活方式上，多囊腎患者應(yīng)注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止囊腫破裂等情況，因?yàn)檫@可能會(huì)加重腎臟損傷和血壓波動(dòng)。有家族病史的人群屬于高危人群，需要定期監(jiān)測(cè)血壓和腎臟情況。
（二）內(nèi)分泌疾病相關(guān)
1.原發(fā)性醛固酮增多癥
發(fā)病機(jī)制：腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌過(guò)多的醛固酮，醛固酮作用于遠(yuǎn)端腎小管，促進(jìn)鈉的重吸收和鉀的排泄，導(dǎo)致鈉水潴留，血容量增加，從而使血壓升高。同時(shí)，醛固酮還可通過(guò)對(duì)血管的作用，使血管對(duì)去甲腎上腺素等縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性增強(qiáng)，進(jìn)一步升高血壓。從年齡和性別來(lái)看，各年齡段均可發(fā)病，女性相對(duì)男性可能有一定的發(fā)病特點(diǎn)，但無(wú)絕對(duì)的性別特異性差異。患者需要注意規(guī)律監(jiān)測(cè)血鉀等指標(biāo)，因?yàn)槿┕掏龆鄷?huì)導(dǎo)致血鉀降低，長(zhǎng)期低血鉀可能會(huì)對(duì)心臟等器官造成損害。
2.嗜鉻細(xì)胞瘤
發(fā)病機(jī)制：嗜鉻細(xì)胞瘤主要分泌大量的去甲腎上腺素和腎上腺素，這些兒茶酚胺類物質(zhì)可作用于腎上腺素能受體，引起心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)，導(dǎo)致心輸出量增加，同時(shí)使外周血管收縮，外周阻力增大，從而引起血壓急劇升高，呈現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性升高的特點(diǎn)。對(duì)于年齡較小的兒童，如果出現(xiàn)不明原因的血壓突然升高，要警惕嗜鉻細(xì)胞瘤的可能，因?yàn)閮和茹t細(xì)胞瘤可能有其獨(dú)特的臨床表現(xiàn)。在生活方式上，患者應(yīng)避免情緒激動(dòng)等可能誘發(fā)兒茶酚胺大量釋放的因素，因?yàn)榍榫w激動(dòng)等可導(dǎo)致血壓進(jìn)一步驟升，危及生命。
（三）心血管結(jié)構(gòu)異常相關(guān)
1.主動(dòng)脈縮窄
發(fā)病機(jī)制：主動(dòng)脈縮窄是指主動(dòng)脈的某一段管腔狹窄，導(dǎo)致狹窄遠(yuǎn)端的血液供應(yīng)減少，腎臟等器官缺血，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，引起血壓升高。同時(shí)，狹窄近端的血壓會(huì)明顯升高。從年齡角度看，先天性主動(dòng)脈縮窄在新生兒和兒童中可出現(xiàn)，后天性主動(dòng)脈縮窄可能在成年后發(fā)病。對(duì)于兒童患者，要關(guān)注其生長(zhǎng)發(fā)育情況，因?yàn)橹鲃?dòng)脈縮窄可能會(huì)影響身體的血液循環(huán)和生長(zhǎng)發(fā)育；對(duì)于成年患者，要注意監(jiān)測(cè)血壓，尤其是上肢和下肢血壓的差異，上肢血壓明顯高于下肢血壓是主動(dòng)脈縮窄的重要體征之一。
三、繼發(fā)性高血壓的診斷要點(diǎn)
（一）病史采集
要詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，包括家族史中是否有相關(guān)繼發(fā)性高血壓的疾病，如多囊腎等遺傳性疾病；個(gè)人病史中是否有腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、心血管疾病等病史。例如，詢問(wèn)患者是否有反復(fù)水腫、血尿等腎臟疾病相關(guān)表現(xiàn)，是否有陣發(fā)性頭痛、心悸、多汗等嗜鉻細(xì)胞瘤相關(guān)表現(xiàn)。
（二）體格檢查
除了常規(guī)的血壓測(cè)量外，要注意特殊體征的檢查。比如，原發(fā)性醛固酮增多癥患者可能會(huì)有低血鉀相關(guān)的體征，如肌肉無(wú)力等；主動(dòng)脈縮窄患者可能會(huì)在上肢血壓升高，下肢血壓降低，且上肢和下肢血壓差異較大。
（三）實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查
1.實(shí)驗(yàn)室檢查
對(duì)于腎臟疾病相關(guān)的繼發(fā)性高血壓，可進(jìn)行尿常規(guī)、腎功能、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)等檢查。尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿等異常；腎功能檢查可了解腎小球?yàn)V過(guò)率等情況；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)檢查有助于判斷該系統(tǒng)是否被激活。
內(nèi)分泌疾病相關(guān)的繼發(fā)性高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥可進(jìn)行血醛固酮、血腎素、尿醛固酮等檢查；嗜鉻細(xì)胞瘤可進(jìn)行血、尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物檢查等。
2.影像學(xué)檢查
腎臟疾病相關(guān)的繼發(fā)性高血壓可進(jìn)行腎臟超聲、CT或MRI等檢查，以了解腎臟的結(jié)構(gòu)和形態(tài)，如多囊腎患者腎臟內(nèi)可見多個(gè)囊腫，腎小球腎炎患者可能有腎臟結(jié)構(gòu)的改變等。
內(nèi)分泌疾病相關(guān)的繼發(fā)性高血壓，如嗜鉻細(xì)胞瘤可進(jìn)行腎上腺超聲、CT或MRI檢查，以發(fā)現(xiàn)腎上腺的占位性病變；主動(dòng)脈縮窄可進(jìn)行主動(dòng)脈造影等檢查，明確縮窄的部位和程度。
四、繼發(fā)性高血壓的治療原則
繼發(fā)性高血壓的治療主要是針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，當(dāng)原發(fā)病得到有效治療后，血壓往往可恢復(fù)正?；蚋纳?。例如，對(duì)于由腎小球腎炎引起的繼發(fā)性高血壓，在積極治療腎小球腎炎，如控制感染、使用免疫抑制劑等治療腎小球本身的病變后，血壓可能會(huì)下降；對(duì)于原發(fā)性醛固酮增多癥患者，如果是腎上腺腺瘤引起的，可通過(guò)手術(shù)切除腺瘤來(lái)治療，術(shù)后血壓大多可恢復(fù)正常；對(duì)于主動(dòng)脈縮窄患者，可通過(guò)手術(shù)解除縮窄部位，恢復(fù)主動(dòng)脈的正常血流，從而降低血壓。在治療過(guò)程中，要根據(jù)不同年齡、性別等因素調(diào)整治療方案，比如兒童患者在治療原發(fā)病時(shí)要考慮對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響，選擇對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育影響較小的治療方法；女性患者在使用某些藥物治療原發(fā)病時(shí)要考慮藥物對(duì)月經(jīng)等生殖系統(tǒng)的影響等。
李建華副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 心內(nèi)科
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許小進(jìn)
王曉莉
朱海燕
馬希貴
肖新桃
張東
于華
張人玲
程軼
王琳
