2025-12-162.0萬
開放性顱腦損傷是頭皮、顱骨及硬腦膜均破損且腦組織與外界相通的顱腦損傷,局部有頭皮開放性創(chuàng)口、腦脊液外流、常伴顱骨骨折;意識障礙程度不一,兒童表現(xiàn)不典型;有局灶性癥狀及癲癇發(fā)作,兒童局灶性癥狀影響更顯著;全身有生命體征變化,兒童更易波動,感染風險高,兒童用抗生素需特注意;頭顱CT可顯示相關(guān)情況,兒童影像學表現(xiàn)與成人有差異。
一、局部表現(xiàn)
創(chuàng)口情況:頭皮可見明顯的開放性創(chuàng)口,創(chuàng)口形態(tài)多樣,與致傷物的形狀相關(guān),如銳器傷多為比較整齊的創(chuàng)口,鈍器傷創(chuàng)口多不規(guī)則且常伴有頭皮挫傷等。硬腦膜破損后,腦脊液可經(jīng)創(chuàng)口外流,這是開放性顱腦損傷區(qū)別于閉合性顱腦損傷的重要局部表現(xiàn)之一,可通過觀察創(chuàng)口是否有清亮液體流出初步判斷是否存在腦脊液漏。
顱骨骨折:常伴有顱骨骨折,骨折線多較明顯,可通過影像學檢查(如頭顱X線、CT等)明確骨折的部位、類型(如線性骨折、凹陷性骨折等),骨折片可能會壓迫腦組織或刺破血管等結(jié)構(gòu),加重腦損傷。
二、意識障礙
程度差異:意識障礙的程度不一。部分患者受傷后立即出現(xiàn)昏迷,昏迷程度可因腦損傷的輕重而異,輕者可能為淺昏迷,重者呈深昏迷;也有部分患者受傷初期意識清楚,隨后因繼發(fā)性腦損傷(如顱內(nèi)出血、腦水腫等)逐漸出現(xiàn)意識障礙加重的情況。兒童患者由于其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟,對損傷的耐受和反應(yīng)與成人有所不同,意識障礙的表現(xiàn)可能更不典型,需要密切觀察其精神狀態(tài)、對刺激的反應(yīng)等情況來判斷意識狀況。
三、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
局灶性癥狀:可出現(xiàn)相應(yīng)的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如損傷累及運動區(qū)可導(dǎo)致對側(cè)肢體偏癱;累及語言中樞可引起語言障礙,包括運動性失語、感覺性失語等;若損傷視覺中樞相關(guān)區(qū)域可出現(xiàn)視力障礙等。不同年齡患者由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育階段不同,局灶性癥狀的表現(xiàn)及對機體功能的影響程度有所差異,例如兒童正處于運動功能、語言功能等發(fā)育階段,局灶性癥狀對其后續(xù)生長發(fā)育的影響可能更為顯著,需要盡早進行康復(fù)等干預(yù)措施。
癲癇發(fā)作:開放性顱腦損傷后癲癇發(fā)作的發(fā)生率相對較高,可在傷后不同時間出現(xiàn),如早期癲癇多在傷后1周內(nèi)發(fā)生,與腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等急性因素有關(guān);晚期癲癇可在傷后數(shù)月甚至數(shù)年發(fā)生,與腦瘢痕形成等慢性因素相關(guān)。不同年齡人群癲癇發(fā)作的表現(xiàn)可能有所不同,兒童癲癇發(fā)作可能更易出現(xiàn)全身性發(fā)作且癥狀相對多樣,需要注意觀察發(fā)作時的具體表現(xiàn)并及時處理。
四、全身表現(xiàn)
生命體征變化:由于顱腦損傷后機體的應(yīng)激反應(yīng),患者常出現(xiàn)生命體征的變化,如血壓、脈搏、呼吸的改變。一般來說,顱內(nèi)壓增高時可出現(xiàn)血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢的庫欣反應(yīng);若合并有大量失血等情況,可能會出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速等休克表現(xiàn)。對于兒童患者,其生命體征調(diào)節(jié)功能相對不完善,更容易受到顱腦損傷的影響而出現(xiàn)生命體征的劇烈波動,需要密切監(jiān)測并及時處理。
感染風險:因為顱腦與外界相通,增加了顱內(nèi)感染的風險,常見的感染有腦膜炎、腦室炎等。感染可導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛加劇、頸項強直等癥狀,嚴重時可危及生命。無論是兒童還是成人,開放性顱腦損傷后都需要嚴格預(yù)防感染,如保持創(chuàng)口清潔、合理使用抗生素等,但兒童在使用抗生素時需特別注意藥物的選擇和劑量,避免影響其生長發(fā)育。
五、影像學表現(xiàn)
頭顱CT等檢查:頭顱CT是診斷開放性顱腦損傷的重要手段,可清晰顯示顱骨骨折情況、腦內(nèi)是否有出血、腦組織損傷的范圍及程度等。通過CT檢查能明確顱內(nèi)是否存在異物(如致傷物的碎片等),異物的存在可進一步加重腦損傷并增加感染等風險。不同年齡患者的影像學表現(xiàn)特點可能略有不同,兒童的顱骨較薄、腦組織相對嬌嫩,在影像學上腦損傷的顯示可能與成人有一定差異,需要結(jié)合具體年齡特點進行分析判斷。

王濤主任醫(yī)師
北京大學第三醫(yī)院 神經(jīng)外科
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