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腫瘤按起源部位分為顱內(nèi)腫瘤（含神經(jīng)上皮組織、腦膜、神經(jīng)鞘細(xì)胞、垂體前葉、胚胎殘余組織腫瘤等）和椎管內(nèi)腫瘤（含脊髓腫瘤）；按生物學(xué)行為分良性（生長緩、界清、手術(shù)預(yù)后好，需考慮不同人群影響）和惡性（生長快、界不清、易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，需考慮不同人群影響）；按組織學(xué)類型分膠質(zhì)瘤（含星形細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞、室管膜腫瘤）、腦膜瘤（有多種亞型）、神經(jīng)鞘瘤（聽神經(jīng)瘤等有相應(yīng)組織學(xué)特點(diǎn)）。
一、按腫瘤起源部位分類
（一）顱內(nèi)腫瘤
1.神經(jīng)上皮組織腫瘤
這類腫瘤起源于神經(jīng)膠質(zhì)、室管膜細(xì)胞、神經(jīng)元等神經(jīng)上皮組織。其中包括星形細(xì)胞瘤，它可發(fā)生在大腦半球等部位，根據(jù)惡性程度不同又有不同的分級，低級別星形細(xì)胞瘤生長相對緩慢，高級別如間變性星形細(xì)胞瘤惡性程度較高；少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤好發(fā)于大腦半球皮質(zhì)下，腫瘤細(xì)胞形態(tài)有其特征性；室管膜瘤可發(fā)生在腦室系統(tǒng)及脊髓中央管周圍，兒童和青少年相對更易患室管膜瘤；髓母細(xì)胞瘤多見于兒童小腦蚓部，惡性程度高，是兒童常見的惡性腦腫瘤之一。
2.腦膜腫瘤
起源于腦膜上皮細(xì)胞，腦膜瘤是最常見的腦膜腫瘤，多為良性，好發(fā)于成年人，可發(fā)生在顱內(nèi)不同部位，如大腦凸面、矢狀竇旁等，腫瘤生長緩慢，但也可能因位置特殊壓迫周圍腦組織而引起相應(yīng)癥狀。
3.神經(jīng)鞘細(xì)胞腫瘤
包括聽神經(jīng)瘤，主要起源于聽神經(jīng)的鞘膜，多見于成年人，早期可出現(xiàn)聽力下降等癥狀；還有三叉神經(jīng)鞘瘤等，可引起相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域的功能障礙。
4.垂體前葉腫瘤
垂體腺瘤是常見的垂體前葉腫瘤，根據(jù)分泌激素的不同可分為泌乳素腺瘤、生長激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤等不同類型，會導(dǎo)致相應(yīng)激素分泌異常，出現(xiàn)如泌乳、肢端肥大、庫欣綜合征等臨床表現(xiàn)。
5.胚胎殘余組織腫瘤
顱咽管瘤是較常見的胚胎殘余組織腫瘤，起源于胚胎期顱咽管的殘余上皮細(xì)胞，多見于兒童和青少年，腫瘤常位于鞍區(qū)，可壓迫視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，引起視力下降、內(nèi)分泌紊亂等癥狀。
（二）椎管內(nèi)腫瘤
1.脊髓腫瘤
包括神經(jīng)鞘瘤，起源于脊髓神經(jīng)鞘膜，可引起相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根癥狀；脊膜瘤，多為良性，好發(fā)于胸段脊髓，對脊髓產(chǎn)生壓迫；室管膜瘤也可發(fā)生在脊髓內(nèi)，不同部位的脊髓腫瘤會導(dǎo)致相應(yīng)平面以下的運(yùn)動、感覺、括約肌功能等障礙。
二、按腫瘤的生物學(xué)行為分類
（一）良性腦腫瘤
1.特點(diǎn)
生長緩慢，與周圍腦組織界限清楚，通常不浸潤周圍腦組織，對周圍組織的壓迫是主要的危害方式，通過手術(shù)切除往往可以得到較好的預(yù)后，復(fù)發(fā)幾率相對較低。例如腦膜瘤，大多數(shù)腦膜瘤手術(shù)完整切除后復(fù)發(fā)風(fēng)險小。
2.特殊人群考慮
對于兒童良性腦腫瘤患者，由于其處于生長發(fā)育階段，手術(shù)不僅要考慮腫瘤的切除，還要關(guān)注對腦組織發(fā)育、神經(jīng)功能保留以及后續(xù)生長發(fā)育的影響。比如小兒的顱咽管瘤，手術(shù)在切除腫瘤的同時，要注意保護(hù)下丘腦-垂體軸功能，避免影響患兒的內(nèi)分泌和生長發(fā)育等。對于老年良性腦腫瘤患者，要考慮其身體的耐受性，手術(shù)前需全面評估心肺功能等全身狀況，以確保手術(shù)安全。
（二）惡性腦腫瘤
1.特點(diǎn)
生長迅速，與周圍腦組織界限不清，常呈浸潤性生長，容易侵犯周圍重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，手術(shù)難以完整切除，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，往往還會通過腦脊液等途徑播散轉(zhuǎn)移，對患者的生命健康威脅大。例如膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，是惡性程度很高的腦腫瘤，預(yù)后差。
2.特殊人群考慮
兒童惡性腦腫瘤患者，由于其神經(jīng)系統(tǒng)仍在發(fā)育，腫瘤的侵襲性生長以及后續(xù)的放化療等治療對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的影響更為顯著。需要在治療中權(quán)衡腫瘤控制和神經(jīng)功能保護(hù)、生長發(fā)育影響等多方面因素。對于老年惡性腦腫瘤患者，除了考慮身體一般狀況外，還要考慮其基礎(chǔ)疾病對放化療耐受性的影響，比如老年患者可能合并心腦血管疾病等，在制定治療方案時要更加謹(jǐn)慎，盡量選擇對身體負(fù)擔(dān)相對較小但又能有效控制腫瘤的治療措施。
三、按腫瘤細(xì)胞的組織學(xué)類型分類
（一）膠質(zhì)瘤
1.星形細(xì)胞腫瘤
如前所述，低級別星形細(xì)胞瘤在組織學(xué)上細(xì)胞分化相對較好，核分裂象少等；高級別星形細(xì)胞瘤包括間變性星形細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤細(xì)胞異型性明顯，有壞死、微血管增生等特征。
2.少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤
腫瘤細(xì)胞形態(tài)具有少突膠質(zhì)細(xì)胞的特點(diǎn)，細(xì)胞大小較一致，核圓居中，胞質(zhì)透明等，可伴有不同程度的間變。
3.室管膜腫瘤
室管膜瘤根據(jù)細(xì)胞形態(tài)等分為不同亞型，細(xì)胞有室管膜細(xì)胞的特征，如形成假菊形團(tuán)等結(jié)構(gòu)。
（二）腦膜瘤
1.組織學(xué)亞型
包括腦膜上皮型腦膜瘤、纖維型腦膜瘤、過渡型腦膜瘤、砂粒體型腦膜瘤、血管瘤型腦膜瘤、微囊型腦膜瘤、分泌型腦膜瘤、透明細(xì)胞型腦膜瘤、脊索瘤樣型腦膜瘤等多種亞型，不同亞型在組織學(xué)形態(tài)和臨床預(yù)后等方面可能存在一定差異。
（三）神經(jīng)鞘瘤
1.聽神經(jīng)瘤
組織學(xué)上腫瘤細(xì)胞呈AntoniA型和AntoniB型結(jié)構(gòu)，AntoniA型細(xì)胞密集，呈束狀排列；AntoniB型細(xì)胞疏松，呈黏液樣變。
2.其他神經(jīng)鞘瘤
如三叉神經(jīng)鞘瘤等，組織學(xué)表現(xiàn)也有其相應(yīng)特點(diǎn)，腫瘤細(xì)胞為雪旺細(xì)胞來源，可呈現(xiàn)不同的細(xì)胞排列和形態(tài)學(xué)改變。
張建國主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 功能神經(jīng)外科
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