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腦干腔隙性腦梗塞是腦梗塞特殊類型,由高血壓等致腦深部微小動(dòng)脈閉塞引發(fā),病變范圍有特點(diǎn),不同部位有相應(yīng)臨床表現(xiàn),可通過影像學(xué)等檢查診斷,治療需控制基礎(chǔ)疾病等,預(yù)防要調(diào)整生活方式等,特殊人群有不同注意事項(xiàng)。
一、定義
腦干腔隙性腦梗塞是腦梗塞的一種特殊類型,是在高血壓、動(dòng)脈?;幕A(chǔ)上,腦深部的微小動(dòng)脈發(fā)生閉塞,引起腦組織缺血性軟化病變。其病變范圍一般為2-20毫米,其中以2-4毫米者最為多見。
二、發(fā)病機(jī)制
主要是腦深部的小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變等病變,導(dǎo)致血管閉塞,進(jìn)而形成小的梗死灶。高血壓是重要的危險(xiǎn)因素,長期高血壓可使腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化,管腔狹窄,血流受阻,最終引發(fā)梗死。
三、臨床表現(xiàn)
1.不同部位的表現(xiàn)
中腦病變:可能出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙、瞳孔異常等表現(xiàn)。中腦是動(dòng)眼神經(jīng)等重要神經(jīng)核團(tuán)所在部位,病變可影響眼球的正常運(yùn)動(dòng)和瞳孔的調(diào)節(jié)功能。
腦橋病變:常見的有交叉性癱瘓,即病變側(cè)面部感覺障礙和對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙;還可能出現(xiàn)眼球震顫、吞咽困難等癥狀。腦橋內(nèi)有傳導(dǎo)感覺和運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)纖維交叉走行,以及多種神經(jīng)核團(tuán),病變會(huì)累及相關(guān)結(jié)構(gòu)導(dǎo)致相應(yīng)癥狀。
延髓病變:可表現(xiàn)為吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞等球麻痹癥狀,還可能出現(xiàn)交叉性感覺障礙等。延髓是許多重要神經(jīng)功能的集中區(qū)域,如吞咽、發(fā)音等功能相關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)在此匯聚。
2.一般特點(diǎn):癥狀相對(duì)較輕,多數(shù)患者意識(shí)清楚,但可能有不同程度的神經(jīng)功能缺損表現(xiàn),如肢體輕度無力、感覺異常等,且癥狀往往在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)達(dá)到高峰。
四、診斷方法
1.影像學(xué)檢查
頭顱CT:是常用的檢查方法,發(fā)病24-48小時(shí)后可見腦干內(nèi)圓形或卵圓形的低密度梗死灶,邊界清楚。但對(duì)于早期的腔隙性腦梗塞,尤其是很小的病灶,可能顯示不清晰。
頭顱MRI:對(duì)腦干腔隙性腦梗塞的診斷敏感性高于CT,可更早發(fā)現(xiàn)病變,能清晰顯示腦干內(nèi)的小梗死灶,尤其是在發(fā)病數(shù)小時(shí)后即可發(fā)現(xiàn)T1加權(quán)像低信號(hào)、T2加權(quán)像高信號(hào)的病灶。
2.病史采集:詳細(xì)詢問患者的高血壓病史、動(dòng)脈粥樣硬化情況等,這些病史對(duì)診斷腦干腔隙性腦梗塞有重要提示作用。
五、治療與預(yù)防
1.治療
基礎(chǔ)疾病控制:積極控制高血壓,將血壓控制在合適范圍(一般建議收縮壓<140mmHg,舒張壓<90mmHg,但需根據(jù)患者具體情況調(diào)整),可選用合適的降壓藥物,如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑等。
抗血小板聚集治療:常用藥物如阿司匹林等,可抑制血小板聚集,預(yù)防血栓形成,減少腦梗塞復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
改善腦循環(huán):可使用一些改善腦血流的藥物,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用。
2.預(yù)防
生活方式調(diào)整
高血壓患者:要規(guī)律服用降壓藥物,定期監(jiān)測血壓,保持血壓穩(wěn)定。同時(shí),注意低鹽飲食,每日鹽攝入量應(yīng)<6克,減少鈉的攝入有助于控制血壓。
高脂血癥患者:需低脂飲食,減少動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟等的攝入,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用調(diào)脂藥物,將血脂控制在理想范圍,降低動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
戒煙限酒:吸煙會(huì)損傷血管內(nèi)皮,促進(jìn)動(dòng)脈硬化,應(yīng)戒煙;過量飲酒也會(huì)對(duì)血管和血壓等產(chǎn)生不良影響,應(yīng)限制飲酒量。
適度運(yùn)動(dòng):根據(jù)自身情況進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng),如散步、慢跑、太極拳等,每周至少運(yùn)動(dòng)3-5次,每次30分鐘以上,運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán),增強(qiáng)體質(zhì),但要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中,避免過度勞累。
定期體檢:定期進(jìn)行頭顱影像學(xué)檢查(如頭顱MRI等)以及血壓、血脂、血糖等指標(biāo)的檢測,以便早期發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)處理。
六、特殊人群注意事項(xiàng)
1.老年患者:老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病,在治療過程中需更加關(guān)注藥物之間的相互作用以及身體的耐受性。例如,在使用抗血小板聚集藥物時(shí),要密切觀察是否有出血傾向,如皮膚瘀斑、牙齦出血等,因?yàn)槔夏耆四δ芸赡芟鄬?duì)較弱。同時(shí),在調(diào)整降壓藥物時(shí),要緩慢進(jìn)行,避免血壓波動(dòng)過大。
2.女性患者:女性在不同生理時(shí)期,如妊娠期、哺乳期等,治療需特別謹(jǐn)慎。妊娠期使用某些藥物可能會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響,哺乳期用藥也需考慮藥物是否會(huì)通過乳汁傳遞給嬰兒,應(yīng)在醫(yī)生評(píng)估后選擇合適的治療方案。
3.有糖尿病病史患者:腦干腔隙性腦梗塞合并糖尿病的患者,要嚴(yán)格控制血糖,因?yàn)楦哐菚?huì)加重血管病變。在飲食上要遵循糖尿病飲食原則,合理安排碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的攝入,同時(shí)在使用降糖藥物或胰島素時(shí),要密切監(jiān)測血糖,防止低血糖發(fā)生,因?yàn)榈脱且部赡軐?duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成不良影響。

景筠主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
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