2026-02-259534
傷寒的評估包括臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、分子生物學(xué)檢查及鑒別診斷。臨床表現(xiàn)有持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、全身中毒癥狀等;實(shí)驗(yàn)室檢查中血常規(guī)白細(xì)胞等有變化,細(xì)菌學(xué)檢查血、骨髓、糞便、尿培養(yǎng)各有特點(diǎn),血清學(xué)肥達(dá)反應(yīng)有診斷意義;分子生物學(xué)檢測有優(yōu)勢但受條件限制;需與病毒性肝炎等發(fā)熱性疾病鑒別,不同年齡等人群表現(xiàn)等有差異。
一、臨床表現(xiàn)評估
傷寒患者通常會有持續(xù)發(fā)熱,多為稽留熱,體溫可在39℃-40℃左右,發(fā)熱時間可持續(xù)1-2周甚至更長時間。還可能伴有相對緩脈,即脈搏增快與體溫升高不成比例;全身中毒癥狀,如精神萎靡、乏力、食欲減退等;部分患者會出現(xiàn)消化道癥狀,如腹脹、便秘或腹瀉等;還可能有玫瑰疹,一般在病程7-14天出現(xiàn),多見于胸、腹部,數(shù)量較少,一般在10個左右,壓之褪色;肝脾腫大等表現(xiàn)。不同年齡、性別患者的臨床表現(xiàn)可能有一定差異,兒童患者相對緩脈可能不典型,而老年患者可能中毒癥狀相對較輕,但病情變化可能更隱匿。生活方式不同的患者,如長期飲酒者可能會影響肝臟對傷寒桿菌的代謝,從而影響病情表現(xiàn);有基礎(chǔ)疾病的患者,如糖尿病患者,感染傷寒后可能血糖控制更難,病情也可能更復(fù)雜。
二、實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血常規(guī)
白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般降低,多在(3-5)×10/L之間,中性粒細(xì)胞減少,嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失,且其減少或消失的程度與病情輕重相關(guān),病情越重,嗜酸性粒細(xì)胞越少甚至消失,病情恢復(fù)后嗜酸性粒細(xì)胞逐漸恢復(fù)正常。對于兒童患者,血常規(guī)的變化可能需要結(jié)合兒童的正常參考值范圍來判斷,兒童的白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常范圍與成人不同,兒童白細(xì)胞計(jì)數(shù)相對較高,在評估時要注意年齡差異。
2.細(xì)菌學(xué)檢查
血培養(yǎng):是診斷傷寒的重要依據(jù),病程第1周陽性率最高,可達(dá)80%-90%,以后逐漸降低。骨髓培養(yǎng)陽性率比血培養(yǎng)更高,尤其適用于已接受抗菌藥物治療、血培養(yǎng)陰性的患者。對于不同年齡患者,骨髓培養(yǎng)的操作和結(jié)果判斷與成人相似,但要注意兒童骨髓穿刺的操作安全性等問題。
糞便培養(yǎng):病程第2周起陽性率逐漸增加,第3-4周陽性率最高,可達(dá)70%左右,可用于診斷恢復(fù)期帶菌者等情況。
尿培養(yǎng):病程后期陽性率可升高,但容易受到尿道污染的影響。
3.血清學(xué)檢查
肥達(dá)反應(yīng):肥達(dá)反應(yīng)中O抗體(IgM)和H抗體(IgG)的效價變化有診斷意義。O抗體的凝集效價≥1:80,H抗體的凝集效價≥1:160時有診斷價值。但肥達(dá)反應(yīng)有一定的假陽性和假陰性,比如曾經(jīng)接種過傷寒疫苗的人可能出現(xiàn)H抗體陽性而O抗體陰性的情況;早期應(yīng)用抗菌藥物治療的患者,肥達(dá)反應(yīng)可能出現(xiàn)假陰性。不同年齡、性別患者的肥達(dá)反應(yīng)結(jié)果解讀要綜合考慮其自身的免疫狀態(tài)等因素,兒童的免疫反應(yīng)與成人不同,可能會影響肥達(dá)反應(yīng)的結(jié)果判斷。
三、分子生物學(xué)檢查
近年來,核酸檢測技術(shù)如PCR等也逐漸應(yīng)用于傷寒的診斷,通過檢測傷寒桿菌的特異性核酸來確診,其敏感性和特異性較高,對于早期診斷、尤其是在抗菌藥物治療后的患者診斷有一定優(yōu)勢。但該技術(shù)對檢測條件要求較高,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能受限于檢測條件而難以廣泛開展。
四、鑒別診斷
需要與其他發(fā)熱性疾病相鑒別,如病毒性肝炎、瘧疾、鉤端螺旋體病、敗血癥等。例如,病毒性肝炎患者除了發(fā)熱外,常有黃疸、肝功能異常等表現(xiàn);瘧疾患者有周期性寒戰(zhàn)、高熱、大汗等表現(xiàn),血涂片可找到瘧原蟲;鉤端螺旋體病患者有疫水接觸史,可有腓腸肌疼痛、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn),血清學(xué)檢查可協(xié)助診斷;敗血癥患者多有原發(fā)感染病灶,寒戰(zhàn)、高熱更明顯,血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌等。在鑒別診斷過程中,要充分考慮不同疾病的臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等多方面因素,對于特殊人群如老年人、兒童等,要結(jié)合其特殊的生理病理狀況進(jìn)行綜合鑒別。

張琳副主任醫(yī)師
哈爾濱市傳染病醫(yī)院 感染科
1.1江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰镜乃袡?quán)和運(yùn)營權(quán)歸江蘇民福康科技股份有限公司所有。
1.2 用戶在注冊之前,應(yīng)當(dāng)仔細(xì)閱讀本協(xié)議,并同意遵守本協(xié)議后方可成為注冊用戶。一旦注冊成功,則用戶與江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰局g自動形成協(xié)議關(guān)系,用戶應(yīng)當(dāng)受本協(xié)議的約束。用戶在使用特殊的服務(wù)或產(chǎn)品時,應(yīng)當(dāng)同意接受相關(guān)協(xié)議后方能使用。
1.3 本協(xié)議則可由江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰倦S時更新,用戶應(yīng)當(dāng)及時關(guān)注并同意本站不承擔(dān)通知義務(wù)。本站的通知、公告、聲明或其它類似內(nèi)容是本協(xié)議的一部分。
二、服務(wù)內(nèi)容2.1江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰镜木唧w內(nèi)容由本站根據(jù)實(shí)際情況提供。
2.2 本站僅提供相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)服務(wù),除此之外與相關(guān)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)有關(guān)的設(shè)備(如個人電腦、手機(jī)、及其他與接入互聯(lián)網(wǎng)或移動網(wǎng)有關(guān)的裝置)及所需的費(fèi)用(如為接入互聯(lián)網(wǎng)而支付的電話費(fèi)及上網(wǎng)費(fèi)、為使用移動網(wǎng)而支付的手機(jī)費(fèi))均應(yīng)由用戶自行負(fù)擔(dān)。
三、用戶帳號3.1經(jīng)本站注冊系統(tǒng)完成注冊程序并通過身份認(rèn)證的用戶即成為正式用戶,可以獲得本站規(guī)定用戶所應(yīng)享有的一切權(quán)限;未經(jīng)認(rèn)證僅享有本站規(guī)定的部分會員權(quán)限。江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰居袡?quán)對會員的權(quán)限設(shè)計(jì)進(jìn)行變更。
3.2 用戶只能按照注冊要求使用真實(shí)姓名,及身份證號注冊。用戶有義務(wù)保證密碼和帳號的安全,用戶利用該密碼和帳號所進(jìn)行的一切活動引起的任何損失或損害,由用戶自行承擔(dān)全部責(zé)任,本站不承擔(dān)任何責(zé)任。如用戶發(fā)現(xiàn)帳號遭到未授權(quán)的使用或發(fā)生其他任何安全問題,應(yīng)立即修改帳號密碼并妥善保管,如有必要,請通知本站。因黑客行為或用戶的保管疏忽導(dǎo)致帳號非法使用,本站不承擔(dān)任何責(zé)任。
四、使用規(guī)則4.1遵守中華人民共和國相關(guān)法律法規(guī),包括但不限于《中華人民共和國計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全保護(hù)條例》、《計(jì)算機(jī)軟件保護(hù)條例》、《高人民法院關(guān)于審理涉及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)著作權(quán)糾紛案件適用法律若干問題的解釋(法釋[2004]1號)》、《全國人大常委會關(guān)于維護(hù)互聯(lián)網(wǎng)安全的決定》、《互聯(lián)網(wǎng)電子公告服務(wù)管理規(guī)定》、《互聯(lián)網(wǎng)新聞信息服務(wù)管理規(guī)定》、《互聯(lián)網(wǎng)著作權(quán)行政保護(hù)辦法》和《信息網(wǎng)絡(luò)傳播權(quán)保護(hù)條例》等有關(guān)計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)規(guī)定和知識產(chǎn)權(quán)的法律和法規(guī)、實(shí)施辦法。
4.2 用戶對其自行發(fā)表、上傳或傳送的內(nèi)容負(fù)全部責(zé)任,所有用戶不得在本站任何頁面發(fā)布、轉(zhuǎn)載、傳送含有下列內(nèi)容之一的信息,否則本站有權(quán)自行處理并不通知用戶:
(1)違反憲法確定的基本原則的;
(2)危害國家安全,泄漏國家機(jī)密,顛覆國家政權(quán),破壞國家統(tǒng)一的;
(3)損害國家榮譽(yù)和利益的;
(4)煽動民族仇恨、民族歧視,破壞民族團(tuán)結(jié)的;
(5)破壞國家宗教政策,宣揚(yáng)邪教和封建迷信的;
(6)散布謠言,擾亂社會秩序,破壞社會穩(wěn)定的;
(7)散布淫穢、色情、賭博、暴力、恐怖或者教唆犯罪的;
(8)侮辱或者誹謗他人,侵害他人合法權(quán)益的;
(9)煽動非法集會、結(jié)社、游行、示威、聚眾擾亂社會秩序的;
(10)以非法民間組織名義活動的;
(11)含有法律、行政法規(guī)禁止的其他內(nèi)容的。
4.3用戶承諾對其發(fā)表或者上傳于本站的所有信息(即屬于《中華人民共和國著作權(quán)法》規(guī)定的作品,包括但不限于文字、圖片、音樂、電影、表演和錄音錄像制品和電腦程序等)均享有完整的知識產(chǎn)權(quán),或者已經(jīng)得到相關(guān)權(quán)利人的合法授權(quán);如用戶違反本條規(guī)定造成本站被第三人索賠的,用戶應(yīng)全額補(bǔ)償本站一切費(fèi)用(包括但不限于各種賠償費(fèi)、訴訟代理費(fèi)及為此支出的其它合理費(fèi)用);
4.4 當(dāng)?shù)谌秸J(rèn)為用戶發(fā)表或者上傳于本站的信息侵犯其權(quán)利,并根據(jù)《信息網(wǎng)絡(luò)傳播權(quán)保護(hù)條例》或者相關(guān)法律規(guī)定向本站發(fā)送權(quán)利通知書時,用戶同意本站可以自行判斷決定刪除涉嫌侵權(quán)信息,除非用戶提交書面證據(jù)材料排除侵權(quán)的可能性,本站將不會自動恢復(fù)上述刪除的信息;
(1)不得為任何非法目的而使用網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng);
(2)遵守所有與網(wǎng)絡(luò)服務(wù)有關(guān)的網(wǎng)絡(luò)協(xié)議、規(guī)定和程序;
(3)不得利用本站進(jìn)行任何可能對互聯(lián)網(wǎng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)造成不利影響的行為;
(4)不得利用本站進(jìn)行任何不利于本站的行為。
4.5如用戶在使用網(wǎng)絡(luò)服務(wù)時違反上述任何規(guī)定,本站有權(quán)要求用戶改正或直接采取一切必要的措施(包括但不限于刪除用戶張貼的內(nèi)容、暫?;蚪K止用戶使用網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的權(quán)利)以減輕用戶不當(dāng)行為而造成的影響。
五、隱私保護(hù)5.1本站不對外公開或向第三方提供單個用戶的注冊資料及用戶在使用網(wǎng)絡(luò)服務(wù)時存儲在本站的非公開內(nèi)容,但下列情況除外:
(1)事先獲得用戶的明確授權(quán);
(2)根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)要求;
(3)按照相關(guān)政府主管部門的要求;
(4)為維護(hù)社會公眾的利益。
5.2本站可能會與第三方合作向用戶提供相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)服務(wù),在此情況下,如該第三方同意承擔(dān)與本站同等的保護(hù)用戶隱私的責(zé)任,則本站有權(quán)將用戶的注冊資料等提供給該第三方。
5.3 在不透露單個用戶隱私資料的前提下,本站有權(quán)對整個用戶數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析并對用戶數(shù)據(jù)庫進(jìn)行商業(yè)上的利用。
六、版權(quán)聲明6.1本站的文字、圖片、音頻、視頻等版權(quán)均歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰鞠碛谢蚺c作者共同享有,未經(jīng)本站許可,不得任意轉(zhuǎn)載。
6.2 本站特有的標(biāo)識、版面設(shè)計(jì)、編排方式等版權(quán)均屬江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰鞠碛?,未經(jīng)本站許可,不得任意復(fù)制或轉(zhuǎn)載。
6.3 使用本站的任何內(nèi)容均應(yīng)注明“來源于江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰尽奔笆鹕献髡咝彰?,按法律規(guī)定需要支付稿酬的,應(yīng)當(dāng)通知本站及作者及支付稿酬,并獨(dú)立承擔(dān)一切法律責(zé)任。
6.4由于本站付有作者相應(yīng)稿酬,凡在后臺生成的有效文章不可刪除,版權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅小?/p>
6.5 本站所有內(nèi)容僅代表作者自己的立場和觀點(diǎn),與本站無關(guān),由作者本人承擔(dān)一切法律責(zé)任。
6.6 惡意轉(zhuǎn)載本站內(nèi)容的,本站保留將其訴諸法律的權(quán)利。
七、責(zé)任聲明7.1用戶明確同意其使用本站網(wǎng)絡(luò)服務(wù)所存在的風(fēng)險及一切后果將完全由用戶本人承擔(dān),江蘇民福康科技股份有限公司對此不承擔(dān)任何責(zé)任。
7.2 本站無法保證網(wǎng)絡(luò)服務(wù)一定能滿足用戶的要求,也不保證網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的及時性、安全性、準(zhǔn)確性。
7.3 本站不保證為方便用戶而設(shè)置的外部鏈接的準(zhǔn)確性和完整性,同時,對于該等外部鏈接指向的不由本站實(shí)際控制的任何網(wǎng)頁上的內(nèi)容,本站不承擔(dān)任何責(zé)任。
7.4 對于因不可抗力或本站不能控制的原因造成的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)中斷或其它缺陷,本站不承擔(dān)任何責(zé)任,但將盡力減少因此而給用戶造成的損失和影響。
7.5 對于站向用戶提供的下列產(chǎn)品或者服務(wù)的質(zhì)量缺陷本身及其引發(fā)的任何損失,本站無需承擔(dān)任何責(zé)任:
(1)本站向用戶免費(fèi)提供的各項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)服務(wù);
(2)本站向用戶贈送的任何產(chǎn)品或者服務(wù)。
7.6本站有權(quán)于任何時間暫時或永久修改或終止本服務(wù)(或其任何部分),而無論其通知與否,本站對用戶和任何第三人均無需承擔(dān)任何責(zé)任。
八、附則8.1本協(xié)議的訂立、執(zhí)行和解釋及爭議的解決均應(yīng)適用中華人民共和國法律。
8.2 如本協(xié)議中的任何條款無論因何種原因完全或部分無效或不具有執(zhí)行力,本協(xié)議的其余條款仍應(yīng)有效并且有約束力。
8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅?。