2026-02-251.4萬(wàn)
腦梗塞是缺血性腦卒中常見(jiàn)類型,由腦部血管病變致腦組織缺血壞死,腦卒中分缺血性和出血性兩類,腦梗塞起病較緩,有相應(yīng)癥狀,影像學(xué)上腦梗塞早期CT可能無(wú)異常、MRI更敏感,治療在溶栓窗內(nèi)可溶栓,否則抗血小板等;出血性腦卒中起病急伴頭痛嘔吐等,CT見(jiàn)高密度灶,治療依出血量,缺血性腦卒中治療同腦梗塞但出血性不能用加重出血藥物,不同年齡、性別、基礎(chǔ)病患者治療有差異。
腦卒中:腦卒中是一種急性腦血管疾病,具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn),分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類。缺血性腦卒中包括腦梗塞等,出血性腦卒中主要是由于腦血管破裂出血,如腦出血,血液在腦內(nèi)積聚,壓迫周圍腦組織,造成神經(jīng)功能缺損。
臨床表現(xiàn)
腦梗塞:癥狀相對(duì)較緩起病,可能在休息或睡眠中發(fā)病,常見(jiàn)癥狀有一側(cè)肢體無(wú)力、麻木,言語(yǔ)不利,口角歪斜,視物模糊等。例如,患者可能出現(xiàn)拿東西掉落,說(shuō)話不清,只能說(shuō)出簡(jiǎn)單字詞等情況。不同血管供應(yīng)區(qū)域的腦梗塞會(huì)有相應(yīng)特定表現(xiàn),如供應(yīng)基底節(jié)區(qū)的血管梗塞可導(dǎo)致三偏癥狀(偏身感覺(jué)障礙、偏身運(yùn)動(dòng)障礙、偏盲)。
腦卒中:缺血性腦卒中起病相對(duì)較緩,出血性腦卒中起病較急,常伴有頭痛、嘔吐等癥狀,因?yàn)槟X出血會(huì)使顱內(nèi)壓升高。出血性腦卒中患者除了有神經(jīng)功能缺損癥狀如肢體癱瘓等,還可能有明顯的頭痛,嘔吐多為噴射性。而無(wú)論是缺血性還是出血性腦卒中,都可能出現(xiàn)意識(shí)障礙,嚴(yán)重時(shí)可昏迷。不同年齡段人群表現(xiàn)可能有差異,老年人可能癥狀不典型,容易被忽視;青壯年腦卒中可能與特定病因相關(guān),如血管畸形等,表現(xiàn)可能更具特異性。
影像學(xué)檢查
腦梗塞:在頭部CT檢查中,早期(24-48小時(shí)內(nèi))可能無(wú)明顯異常,后期可見(jiàn)低密度梗死灶。而頭部磁共振成像(MRI)對(duì)腦梗塞的檢出更敏感,發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)即可發(fā)現(xiàn)缺血病灶,表現(xiàn)為T(mén)1加權(quán)像低信號(hào)、T2加權(quán)像高信號(hào)。例如,在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的腦梗塞患者,MRI彌散加權(quán)成像(DWI)可清晰顯示高信號(hào)的梗死灶。
腦卒中:出血性腦卒中在頭部CT上表現(xiàn)為高密度病灶,而缺血性腦卒中如腦梗塞在CT上早期可能不明顯,MRI更有優(yōu)勢(shì)。對(duì)于不同性別患者,影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)本質(zhì)差異,但女性在一些特殊情況下,如妊娠相關(guān)腦卒中,影像學(xué)表現(xiàn)可能需要結(jié)合妊娠生理狀態(tài)綜合判斷。有高血壓病史等的患者,腦卒中的影像學(xué)表現(xiàn)可能因基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致血管病變程度不同而有所差異。
治療原則
腦梗塞:如果在溶栓時(shí)間窗內(nèi)(一般為發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi),部分情況可延長(zhǎng)至6小時(shí)),符合溶栓指征可考慮溶栓治療,常用藥物如重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)等。如果錯(cuò)過(guò)溶栓時(shí)機(jī),則以抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、腦保護(hù)等治療為主。例如,使用阿司匹林抗血小板,丁苯酞改善腦循環(huán)等。
腦卒中:出血性腦卒中根據(jù)出血量等情況采取不同治療,如出血量小可保守治療,使用脫水降顱壓藥物(如甘露醇)降低顱內(nèi)壓;出血量較大則需要手術(shù)清除血腫。缺血性腦卒中治療如上述腦梗塞的治療原則,但要注意出血性腦卒中不能使用溶栓及抗血小板聚集等可能加重出血的藥物。不同年齡患者治療需考慮年齡相關(guān)的藥物代謝及耐受性等,兒童腦卒中極為罕見(jiàn),多與先天性血管畸形等有關(guān),治療需謹(jǐn)慎;老年人肝腎功能減退,藥物劑量需要調(diào)整。女性腦卒中患者如果處于妊娠期等特殊時(shí)期,治療更要權(quán)衡對(duì)母體和胎兒的影響。有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病史的腦卒中患者,在治療中要同時(shí)控制基礎(chǔ)疾病,如高血壓患者需要平穩(wěn)控制血壓,避免血壓波動(dòng)影響病情。

郝勇副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
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